什么是慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变侵犯肾间质和肾盂肾盏组织，由急性肾盂肾炎未彻底治疗等致病程超6个月，病因有感染及易感因素，临床表现有泌尿系统、全身及肾脏损害症状，诊断靠尿液和影像学检查，治疗需控制感染、纠正易感因素，特殊人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项。

病因与发病机制

感染因素：致病菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，细菌经上行感染、血行感染等途径侵入肾脏。上行感染时，细菌由尿道进入膀胱，再沿输尿管上行至肾脏；血行感染则是细菌通过血液循环到达肾脏引起感染。

易感因素：存在尿路梗阻（如结石、肿瘤、先天性尿路畸形等）、膀胱-输尿管反流等情况时，容易引发慢性肾盂肾炎。女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染，所以女性慢性肾盂肾炎的发病率相对较高。此外，糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等机体免疫力低下的人群，也易患慢性肾盂肾炎。

临床表现

泌尿系统症状：可表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但相较于急性肾盂肾炎可能相对较轻，也可能不典型。部分患者有腰部酸痛、下腹部坠胀感等。

全身症状：病情反复发作时，可出现间歇性低热、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。

肾脏损害表现：随着病情进展，可出现肾功能减退，表现为夜尿增多、多尿等肾小管功能受损的表现，后期可出现肾小球功能受损，如水肿、高血压、肌酐升高等。

诊断方法

尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌学检查可发现致病菌。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义，但需排除假阳性情况。

影像学检查：

超声检查：可了解肾脏大小、形态及有无结石、积水等情况。慢性肾盂肾炎患者肾脏可能出现双侧不对称性缩小，肾盂肾盏变形等。

静脉肾盂造影（IVP）：可见肾盂肾盏变形、缩窄，早期肾脏轮廓可无明显变化，晚期可见双肾弥漫性肾实质损害。

治疗原则

控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程相对较长，一般需要2-4周，必要时可联合用药。急性发作时积极控制感染，缓解症状。

纠正易感因素：积极治疗尿路梗阻等基础疾病，如解除尿路结石、矫正尿路畸形等，以防止慢性肾盂肾炎反复发作。

特殊人群注意事项

儿童：儿童慢性肾盂肾炎多与先天性尿路畸形等因素有关，家长要注意观察儿童有无发热、尿频、尿急等表现，一旦发现应及时就医。在治疗过程中要严格遵循医嘱用药，由于儿童肝肾功能发育不完善，用药需谨慎，避免使用对肝肾功能有明显损害的药物。

女性：女性慢性肾盂肾炎患者要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，性生活后要及时排尿，以减少细菌感染的机会。在经期要特别注意卫生用品的选择和更换，避免因局部卫生不良引发感染。

老年人：老年人慢性肾盂肾炎患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，在治疗时要兼顾基础疾病的控制。由于老年人肾功能减退，药物代谢减慢，用药时要注意调整药物剂量，避免药物蓄积中毒。同时，要密切观察病情变化，定期复查肾功能等指标。