急性肾衰竭症状有哪些

急性肾衰竭典型症状包括尿液异常、全身症状、电解质紊乱相关表现及并发症表现，特殊人群症状存在差异。

一、尿液异常表现

1.尿量变化：少尿型急性肾衰24小时尿量＜400ml，无尿型＜100ml，多发生于肾缺血/中毒导致肾小管坏死阶段；非少尿型（约占30%）尿量正常或增多（＞400ml/日），但血肌酐仍快速升高，提示肾小管功能受损未完全影响滤过率。

2.尿液外观改变：尿液呈茶色（血红蛋白尿或肌红蛋白尿）、洗肉水色（肉眼血尿）或酱油色（血红蛋白尿），尿中泡沫增多且不易消散（提示蛋白尿或肌红蛋白尿），部分患者可伴尿频、尿急（合并尿路感染时）。

3.尿比重异常：尿渗透压降低（＜350mOsm/L），尿肌酐/血肌酐比值＜10，提示肾小管浓缩功能障碍，常见于肾缺血或药物导致的急性肾小管损伤。

二、全身系统症状

1.消化系统症状：早期表现为食欲减退、恶心呕吐，严重时出现腹胀、呃逆，血肌酐＞265μmol/L时，血尿素氮显著升高可刺激胃肠道黏膜；儿童患者可因喂养困难、哭闹加重脱水。

2.心血管系统表现：容量负荷过重可引发双下肢凹陷性水肿、眼睑水肿，严重时出现胸腔积液、肺水肿，表现为呼吸困难、端坐呼吸；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）可致心律失常（室性早搏、房室传导阻滞），心电图可见T波高尖、QRS波增宽。

3.神经系统症状：早期表现为乏力、失眠、注意力不集中，严重尿毒症毒素蓄积可致意识障碍、躁动或嗜睡，儿童可出现烦躁、抽搐，孕妇可能因血容量不足加重头痛、视物模糊（子痫前期相关肾损伤）。

三、电解质及酸碱平衡紊乱表现

1.高钾血症：典型表现为四肢麻木、肌肉无力，心电图T波高尖、QRS波增宽，严重时可发生心室颤动；老年人合并肾功能减退时，即使血钾＜5.5mmol/L也可能突发心律失常，需紧急监测。

2.代谢性酸中毒：因肾小管排酸能力下降，出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、精神萎靡，儿童可表现为呼吸急促、哭闹不安，易被误认为呼吸道感染。

3.高磷血症/低钙血症：血磷＞1.45mmol/L时可诱发皮肤瘙痒、骨痛，低钙血症（＜2.0mmol/L）表现为肌肉痉挛、手足抽搐，孕妇因妊娠生理性钙流失可能加重低钙症状。

四、特殊人群症状特点

1.儿童患者：少尿型急性肾衰占比更高（约70%），早期症状不典型，常表现为尿量突然减少、哭闹、喂养困难，部分合并发热（感染性肾损伤），脱水时前囟凹陷、皮肤弹性差。

2.老年患者：因基础病（高血压、糖尿病）多，症状更隐匿，水肿多不明显但肌酐快速升高（7天内＞265μmol/L），可合并急性左心衰竭（端坐呼吸、肺部湿啰音），血肌酐升高至177μmol/L时可能已达透析指征。

3.妊娠期女性：多因子痫前期（血压＞140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h）诱发急性肾衰，早期表现为头痛、视物模糊，尿量正常但尿蛋白阳性，需警惕胎盘早剥相关急性肾缺血。