甲减的症状表现是什么

甲减（甲状腺功能减退）的症状表现具有多样性，涉及全身多个系统，核心症状包括代谢率降低、神经精神异常、心血管功能改变、消化吸收障碍及生殖内分泌紊乱，具体表现因个体差异、病程阶段及年龄性别不同而有所差异。

一、代谢率降低相关症状：甲状腺激素分泌不足导致全身代谢速率下降，表现为怕冷（环境温度适宜时仍感寒冷）、乏力（活动耐力明显降低）、体重异常增加（即使饮食量无明显变化也可能每月增重1~3kg）、皮肤干燥粗糙（手掌足底皮肤增厚）、毛发稀疏干枯（眉毛外侧1/3逐渐脱落，头发易断且脱发增多）、手脚非凹陷性水肿（按压皮肤无明显凹陷）。研究显示甲减患者基础代谢率较正常人群低10%~20%，脂肪堆积增加，是体重异常增加的重要原因。

二、神经精神系统症状：甲状腺激素对中枢神经系统发育与功能至关重要，缺乏时可出现记忆力减退（如忘记日常琐事）、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡，约20%~30%患者伴随抑郁倾向，严重时可发展为甲减性抑郁（情绪低落、自责自罪），甚至出现认知功能下降、幻觉妄想。儿童青少年甲减患者常表现为学习能力差、记忆力减退，易被误认为注意力缺陷多动障碍，需结合生长发育指标综合判断。

三、心血管系统症状：甲状腺激素通过调节心肌收缩力与心率影响心脏功能，缺乏时可出现心动过缓（静息心率<60次/分钟）、血压偏低（收缩压与舒张压均可能降低）、心输出量减少，长期可致心肌黏液性水肿、心包积液（超声可见心包腔积液），增加动脉粥样硬化风险，临床研究显示甲减患者冠心病发病率较正常人群高2~4倍，心力衰竭风险增加1.8倍。

四、消化系统症状：甲状腺激素促进胃肠蠕动与消化液分泌，不足时表现为食欲减退（即使饥饿感明显也不愿进食）、进食后腹胀嗳气、便秘（每周排便<3次，粪便干结呈羊屎状），严重时可诱发麻痹性肠梗阻。婴幼儿甲减患者因肠道功能异常还可出现喂养困难、频繁呕吐、体重增长缓慢，易伴随营养不良。

五、生殖内分泌系统症状：甲状腺激素参与生殖激素轴调节，女性患者常见月经紊乱（周期延长、经量增多或闭经），不孕或流产风险增加20%~30%；男性患者表现为性欲减退、阳痿、精子数量减少，部分伴随乳房发育（乳晕色素沉着、乳头增大）。孕妇甲减（尤其是临床甲减）未及时干预，会影响胎儿神经智力发育，新生儿甲减发生率增加，儿童期智商评分较正常儿童降低5~10分，需在孕早期（12周前）检测促甲状腺激素（TSH）并干预。

特殊人群提示：儿童甲减若未在新生儿期（出生后3~7天）筛查并干预，会导致呆小症（身材矮小、骨龄延迟、智力低下）；老年甲减症状常不典型，易被误认为衰老，需警惕乏力、便秘等隐匿症状，亚临床甲减（TSH升高但甲状腺激素正常）发生率约4%~10%，需结合TPOAb等指标评估；孕妇甲减建议孕前3个月至孕早期维持TSH<2.5mIU/L，孕期定期监测甲状腺功能，亚临床甲减（TSH2.5~10mIU/L）需在医生指导下评估是否用药。