肾病的主要表现

肾病的主要表现包括尿液异常、水肿、高血压、腰部不适及全身症状，这些表现因病因、病程及肾功能损害程度存在差异，具体如下：

一、尿液异常

尿液异常是肾病常见信号，主要表现为泡沫尿、血尿及尿量改变。泡沫尿特征为尿液表面出现细密、持久不散的泡沫，提示尿蛋白（白蛋白）排泄增多，常见于肾小球疾病，如原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病。血尿可分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色）和镜下血尿（显微镜下红细胞＞3个/高倍视野），前者多见于急性肾小球肾炎、肾结石，后者常见于隐匿性肾炎或慢性肾小球疾病早期。尿量改变包括少尿（＜400ml/日）或无尿（＜100ml/日），提示急性肾损伤（如药物性肾损害、严重感染）；多尿（＞2500ml/日）或夜尿增多（夜间尿量＞750ml或超过全天尿量1/3），常见于慢性间质性肾炎、肾小管功能障碍，老年患者因肾小管浓缩功能下降更易出现夜尿增多。

二、水肿

肾病性水肿多为对称性、凹陷性，常从疏松组织（眼睑、面部）开始，晨起明显，逐渐向下肢、腰骶部蔓延，严重时可累及全身甚至出现胸腹水。其机制与低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）导致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留（肾脏排钠排水功能受损）有关。儿童肾病综合征（如微小病变型肾病）水肿多更显著，可伴阴囊水肿、胸水；老年患者若合并心功能不全或营养不良，水肿程度加重，恢复更缓慢。女性妊娠期若出现蛋白尿、水肿，需警惕子痫前期（妊娠高血压综合征）。

三、高血压

肾病相关性高血压多为持续性中等程度升高（收缩压140-160mmHg，舒张压90-100mmHg），少数可表现为顽固性高血压。机制与水钠潴留（容量依赖性）及肾素-血管紧张素系统激活（肾素依赖性）相关。慢性肾病患者高血压发生率随肾功能下降逐步升高，肾功能不全Ⅲ期（CKD3期）患者高血压患病率超70%。50岁以上人群、长期高血压病史者（＞10年）及糖尿病患者更易出现肾病性高血压。女性在围绝经期因激素波动，血压控制难度增加，可能加重蛋白尿。

四、腰部不适

肾脏包膜紧张或炎症刺激可引起腰部隐痛、酸胀感，多见于肾盂肾炎、慢性肾炎。若结石梗阻肾盂或输尿管，可突发剧烈绞痛（肾绞痛），伴恶心呕吐、血尿。青少年剧烈运动后短暂腰痛需排除运动性肾损伤（如“马拉松肾”），女性经期因盆腔充血可能加重腰部不适。老年人因肾萎缩、骨质增生，腰痛症状可能被掩盖，仅表现为乏力。

五、全身症状

肾功能不全进展至尿毒症期，可出现多系统受累表现。消化系统症状为食欲减退、恶心呕吐（氮质血症刺激胃肠黏膜），儿童患者因食欲差可能生长发育迟缓。血液系统表现为面色苍白、乏力（促红细胞生成素减少），男性患者贫血程度可能因慢性失血（如血尿）更显著。皮肤表现为干燥、瘙痒（尿素霜沉积刺激皮肤神经末梢），女性患者若合并糖尿病肾病，可因代谢紊乱加重皮肤感染风险。骨骼系统症状为骨痛、骨质疏松（慢性肾病矿物质和骨异常），老年患者骨折风险增加。