甲减怎么回事

甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢率降低的内分泌疾病，女性患病率（约1%~2%）显著高于男性，儿童及老年人群风险更高。

一、常见病因及影响因素

甲减病因涉及多方面，自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）是成人最主要病因，约占70%~80%，常伴随甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）阳性。医源性因素包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗（如甲亢治疗后），或长期使用锂剂、胺碘酮等药物。碘摄入异常（过多或不足）、慢性疾病（如糖尿病、慢性肝病）、长期压力、营养不良（如铁/维生素B12缺乏）也可能诱发。年龄方面，儿童甲减多因先天性甲状腺发育不全或母体孕期碘缺乏，成人40岁以上女性风险随年龄增加，老年甲减常被忽视。

二、典型临床表现

甲减症状呈渐进性，早期可无明显表现。成人典型症状包括：代谢减低相关（怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥粗糙）；神经精神表现（记忆力减退、情绪低落、反应迟钝）；心血管系统（心率减慢、血压偏低、血脂异常）；生殖系统（女性月经紊乱、经量增多或减少，男性勃起功能减退）。儿童甲减除上述症状外，还影响生长发育（身材矮小、骨龄延迟）、智力发育（注意力不集中、学习能力下降）。老年甲减易被误认为衰老表现，需警惕乏力、水肿、心包积液等隐匿症状。

三、诊断关键指标

诊断核心是检测甲状腺激素水平，首选促甲状腺激素（TSH）作为筛查指标，甲减患者TSH通常升高（＞4.2mIU/L），伴游离甲状腺素（FT4）或总甲状腺素（TT4）降低。结合甲状腺自身抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体）可明确自身免疫性病因。儿童需检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4及TSH，避免因TSH正常范围与成人不同（儿童参考值0.5~5mIU/L）造成漏诊。甲状腺超声可辅助判断甲状腺形态（如桥本甲状腺炎表现为弥漫性肿大、回声减低）。

四、核心治疗原则

甲减治疗以甲状腺激素替代为主，左甲状腺素钠片（L-T4）是一线药物，需根据患者年龄、体重、甲状腺功能异常程度个体化调整剂量，目标是将TSH维持在正常范围（成人0.5~2.0mIU/L，孕妇0.1~2.5mIU/L，老年患者＜4.0mIU/L）。非药物干预包括：适量摄入碘（成人120μg/d，孕妇230~240μg/d），避免过量或不足；均衡饮食（补充蛋白质、铁、维生素B12）；规律运动（如快走、游泳，改善代谢）；心理调节（减少焦虑对激素分泌的影响）。

五、特殊人群注意事项

儿童甲减需尽早干预，确诊后应在4周内启动治疗，以避免永久性智力损伤；孕妇甲减需加强监测，孕早期TSH控制目标为＜2.5mIU/L，否则可能增加早产、流产风险；老年患者用药需从小剂量开始，避免因激素替代过快引发心律失常；桥本甲状腺炎患者需定期复查甲状腺功能，避免因药物过量导致甲亢。治疗期间若出现心悸、手抖、多汗等症状，需及时就医调整药物剂量。