酮体是什么

酮体是人体在葡萄糖供应不足（如饥饿、低碳水饮食、糖尿病）时，肝脏将脂肪分解为脂肪酸后进一步生成的代谢中间产物，主要包括丙酮、β-羟基丁酸和乙酰乙酸三类，其中β-羟基丁酸占比最高（约78%），是血液中酮体的主要检测指标。

一、酮体的生成与分类：正常生理状态下，人体优先以葡萄糖为能量来源，当碳水化合物摄入不足（如12~24小时禁食）、剧烈运动或应激状态时，肝脏会启动脂肪动员，将脂肪酸转化为酮体。酮体的三类成分中，β-羟基丁酸具有强酸性，可快速升高血液酸度；乙酰乙酸为弱酸性前体物质；丙酮是唯一具有挥发性的酮体，可通过呼吸排出体外（表现为呼气中略带甜味）。

二、酮体的生理功能与代谢途径：在葡萄糖供应充足时，酮体生成极少（血酮浓度＜0.3mmol/L），不影响生理功能；当葡萄糖不足时（如空腹＞12小时），肝脏生成的酮体进入血液循环，可被脑、红细胞、心肌等组织摄取利用：β-羟基丁酸在酶作用下转化为乙酰乙酸，进而生成乙酰辅酶A，通过三羧酸循环彻底氧化供能。研究表明，长期饥饿时，酮体可替代约70%的脑能量需求，维持神经功能稳定。

三、酮体与健康状态的关联：生理性酮体升高可见于短期禁食（如早餐前空腹状态）、高强度运动（肌肉优先供能）及生酮饮食（碳水化合物摄入＜50g/d），此时血酮浓度多为0.5~3.0mmol/L，无明显症状；病理性酮体异常堆积则多见于糖尿病酮症酸中毒（DKA），当胰岛素绝对缺乏（如1型糖尿病）或胰岛素抵抗（如2型糖尿病合并应激）时，葡萄糖无法进入细胞供能，脂肪大量分解生成酮体，导致血酮＞5mmol/L，引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊等，需紧急救治。此外，严重感染、酗酒、禁食＞3天也可能诱发酮体过度生成。

四、特殊人群与酮体的关系：新生儿因肝糖原储备少（仅能维持1~2小时血糖），低血糖时酮体生成能力弱（＜0.5mmol/L），易出现酮症酸中毒风险，需及时补充葡萄糖；孕妇妊娠剧吐导致碳水摄入不足时，血酮可短暂升高至1~2mmol/L，多为生理性反应，但若持续超过3mmol/L需排查妊娠糖尿病；糖尿病患者（尤其是1型）需每日监测尿酮，DKA时尿酮呈强阳性（+~+++）；老年人因肌肉量少、代谢率低，饥饿超过12小时血酮易＞5mmol/L，需警惕营养不良；低碳水饮食者若蛋白质摄入不足（＜0.8g/kg/d），可能诱发酮症性心肌病，需确保蛋白质、维生素及矿物质的均衡摄入。

五、检测方法与临床意义：临床常用血酮试纸（检测β-羟基丁酸，敏感性高）或尿酮试纸（检测乙酰乙酸，受肾阈值影响，可能滞后2~4小时）。血酮浓度＞4.8mmol/L提示重度酮症，需结合血糖、电解质、血气分析评估；DKA患者血酮＞5mmol/L且伴pH＜7.3时，需立即启动补液、胰岛素治疗；生酮饮食者建议血酮维持在0.5~3.0mmol/L，避免长期＞5mmol/L导致脂肪代谢紊乱。