月经不调到底是因为什么

月经不调主要由内分泌系统功能异常、生殖系统器质性病变、生活方式与环境因素、年龄相关生理变化及特殊疾病或药物影响等因素引起，不同年龄段和生活状态的女性表现差异较大。

一、内分泌系统功能异常。多囊卵巢综合征是育龄女性月经不调的常见病因，其核心机制是高雄激素水平与排卵障碍，约70%患者存在月经稀发或闭经。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的激素平衡，导致周期缩短或延长、经量增多或减少，甲状腺功能检测可明确诊断。高泌乳素血症因泌乳素升高抑制排卵，表现为月经紊乱或闭经，常见于垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药物人群。

二、生殖系统器质性病变。子宫肌瘤通过机械性压迫和影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长；黏膜下肌瘤患者约80%出现月经异常。子宫内膜息肉因局部内膜增生，引发不规则出血或经期延长，超声检查可发现高回声病灶。卵巢囊肿若为功能性囊肿（如黄体囊肿），可能影响激素分泌，导致周期紊乱；若为浆液性或黏液性囊肿，需警惕恶变风险。

三、生活方式与环境因素。长期精神压力通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致周期推迟或闭经，心理评估显示焦虑抑郁患者月经不调发生率较正常人群高3倍。体重异常（体脂率＜17%或＞30%）直接影响雌激素合成，体脂率过低时雌激素不足，可致月经稀发或闭经；肥胖女性中胰岛素抵抗加重可诱发PCOS，形成恶性循环。作息紊乱（熬夜＞23点）使褪黑素分泌异常，影响内分泌节律，约25%长期熬夜女性存在周期不规律。

四、年龄与生理阶段相关变化。青春期（12-18岁）初潮后2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，约15%女性出现周期不规律，若初潮后超过2年仍未建立规律周期（＞45天一次或＜21天一次），需排查疾病。育龄期（18-45岁）月经推迟超过1周时，妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕）占病因的12%，异常出血常被误认为月经不调。围绝经期（45-55岁）因卵巢功能衰退，卵泡耗竭致雌激素波动，月经周期逐渐缩短至延长，直至1年无月经，此阶段约30%女性出现潮热、失眠等更年期症状，可能合并月经紊乱。

五、特殊疾病与药物影响。糖尿病患者因胰岛素抵抗，约40%合并月经不调；慢性肝病通过影响雌激素灭活，导致月经周期延长。宫腔粘连（人流术后发生率约10%）表现为经量减少或闭经，需宫腔镜检查确诊。长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/日）、抗精神病药物可改变内分泌轴功能，导致月经紊乱。

特殊人群提示：青少年初潮后2年未规律月经者，建议妇科超声检查排除结构异常；育龄期女性月经推迟需优先排查妊娠；更年期女性月经紊乱时需进行子宫内膜活检，排除内膜癌风险；肥胖女性建议通过低热量饮食（每日30-35kcal/kg）和规律运动（每周≥150分钟）改善，过度节食者需恢复营养后观察3个月月经变化；长期压力大人群可通过正念冥想等非药物干预调节，避免自行服用激素类药物。