怎么检查肾炎

肾炎的检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查及肾穿刺活检，以明确肾脏损伤部位及程度，具体方法如下：

一、尿液检查

1.尿常规检查：是筛查肾炎的基础项目，需关注尿蛋白（正常阴性，阳性提示肾小球滤过膜损伤）、尿红细胞（正常<3个/高倍视野，增多提示血尿，需结合红细胞形态判断来源）、尿白细胞（升高提示感染或肾小管炎症）及管型（颗粒管型、红细胞管型等提示肾小管或肾小球病变）。

2.尿蛋白定量：通过24小时尿蛋白定量（正常<150mg/24h）或随机尿蛋白/肌酐比值（正常<30mg/g）评估蛋白尿程度，慢性肾炎常表现为轻至中度蛋白尿。

3.尿沉渣镜检：观察红细胞形态（畸形红细胞>50%提示肾小球源性血尿）、白细胞管型（提示肾盂肾炎）等，辅助鉴别肾损伤部位。

二、血液检查

1.肾功能指标：血肌酐（正常成人男性44~97μmol/L，女性70~106μmol/L）、尿素氮（正常3.2~7.1mmol/L）及估算肾小球滤过率（eGFR，正常≥90ml/min/1.73m2），eGFR下降提示肾功能受损。

2.电解质与酸碱平衡：监测血钾、血钠、血钙、血磷等，肾炎患者常因肾小管重吸收障碍出现高钾血症（血钾>5.5mmol/L）或低钙血症。

3.血常规：慢性肾炎患者可伴正细胞正色素性贫血（血红蛋白<120g/L），因促红细胞生成素分泌减少或毒素蓄积导致。

三、影像学检查

1.肾脏超声：首选无创检查，可观察双肾大小（急性肾炎双肾可增大，慢性期缩小）、形态、皮质厚度及结构（如皮质回声增强提示慢性病变），排除结石、积水等梗阻性因素。

2.CT/MRI：必要时进一步评估肾脏结构，明确占位性病变或血管异常（如肾动脉狭窄），适用于复杂病例。

四、肾穿刺活检

1.适应证：不明原因蛋白尿/血尿（>3个月）、肾功能快速下降、怀疑继发性肾炎（如狼疮性肾炎）及难以鉴别的病理类型。

2.禁忌证：严重出血倾向（血小板<50×10/L）、孤立肾、肾动脉瘤等。

3.注意事项：术后需卧床24小时，监测血压及尿色，预防出血并发症。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童：需家长协助固定体位，避免哭闹导致尿液污染，可采用无痛化采集方法（如游戏引导）。

2.老年人：肌肉量减少可能降低血肌酐准确性，需结合eGFR及尿蛋白定量综合判断，避免因肌酐正常而漏诊早期肾功能损伤。

3.糖尿病肾病患者：应定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（正常<30mg/g），当比值>300mg/g时提示大量蛋白尿，需启动干预。

4.孕妇：生理性蛋白尿发生率约5%~10%，建议排除尿路感染后复查，避免因妊娠期高血压疾病掩盖肾炎表现。

检查前需注意：尿液检查需留取清洁中段尿，避免污染；血液检查需空腹8~12小时；超声检查前无需空腹，但需排空膀胱。检查结果异常时，需结合病史及其他检查综合判断，必要时转诊肾内科明确诊断。