尿毒症的检查方法

尿毒症检查需综合评估肾功能状态、病因及并发症，核心方法包括血液检查、尿液检查、影像学检查、肾功能动态评估及肾活检。

一、血液检查

1.肾功能核心指标：血肌酐、尿素氮反映肾小球滤过功能，需结合估算肾小球滤过率（eGFR），采用CKD-EPI方程计算，该公式综合年龄、性别、种族校正，老年男性因肌肉量差异可能影响血肌酐准确性，需以eGFR为准。

2.电解质与酸碱平衡监测：尿毒症常见高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（碳酸氢根＜22mmol/L），需检测血钙、血磷评估继发性甲状旁腺功能亢进风险，低钙血症（＜2.25mmol/L）常伴高磷血症。

3.贫血相关指标：血红蛋白（男性＜130g/L，女性＜120g/L）、红细胞压积降低提示肾性贫血，同时检测血清促红细胞生成素（EPO）及铁蛋白（＜20μg/L提示铁缺乏），指导纠正贫血方案。

二、尿液检查

1.尿常规与尿蛋白定量：尿蛋白定性（+~++++）及24小时尿蛋白＞3.5g/d提示大量蛋白尿，需排查肾病综合征；镜检红细胞增多需警惕肾小球肾炎或肾结石。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：糖尿病肾病、高血压肾损害早期，UACR＞30mg/g即提示微量白蛋白尿，UACR＞300mg/g时需启动抗蛋白尿治疗。

3.尿渗透压测定：尿渗透压＜280mOsm/kg提示肾小管浓缩功能下降，尿毒症终末期患者因肾小管间质纤维化，尿渗透压常＜100mOsm/kg。

三、影像学检查

1.超声检查：双肾长径＜9cm提示慢性肾功能衰竭，皮质回声增强、皮髓质分界模糊；急性肾损伤可见肾脏体积增大伴皮质增厚，同时排查尿路梗阻、结石等病因。

2.CT/MRI检查：增强CT可显示肾动脉狭窄、肾实质坏死；MRI对移植肾排斥反应分期（如T2加权像皮质水肿）更敏感，适用于复杂病变鉴别。

四、肾功能动态评估

1.估算肾小球滤过率（eGFR）检测：CKD-EPI方程基于血肌酐、年龄、性别，eGFR＜30ml/min/1.73m2时需启动肾脏替代治疗准备。

2.分肾功能评估：ECT肾动态显像可计算单肾滤过率，移植肾术后需定期检测分肾功能，单侧肾动脉狭窄者需明确患侧肾功能占比（＞15%）方可考虑介入治疗。

五、肾活检检查

1.适用情况：不明原因肾功能衰竭（如快速进展性肾炎）、糖尿病肾病病理分期（Ⅰ~Ⅴ期）、移植肾排斥反应鉴别，明确病理类型后调整治疗方案。

2.禁忌症与注意事项：血小板＜50×10/L、严重高血压（＞180/110mmHg）、孤立肾患者禁忌；活检后需绝对卧床24小时，监测血压及肉眼血尿，48小时内禁食水避免恶心呕吐诱发出血。

特殊人群：老年患者以eGFR评估肾功能分期，避免血肌酐误判；糖尿病肾病优先UACR筛查；儿童尿毒症需结合家族史排除遗传性肾病，避免造影剂肾病（如血管内造影剂使用前需水化）。