大姨妈来十几天了不干净怎么办

经期持续十几天不干净属于异常子宫出血，医学上称为经期延长，指正常月经周期（21~35天）中经期超过7天且经量无明显减少，或总出血量增多（超过80ml）。这种情况需优先明确原因并干预，常见原因包括内分泌紊乱、子宫器质性病变、妊娠相关异常、凝血功能异常及药物影响。

1.核心原因分类：内分泌紊乱以无排卵性功血为主，青春期、围绝经期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，雌激素水平波动导致内膜持续增生，无法正常脱落；育龄期女性若伴随多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进/减退，也会引发激素失衡。子宫器质性病变中，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎会直接影响内膜脱落修复，导致出血延长。妊娠相关异常需警惕，如宫外孕、先兆流产、不全流产，尤其有性生活女性需优先排除。凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）也会造成止血困难。

2.不同生理阶段差异：青春期女性卵巢功能尚未成熟，无排卵导致的经期延长占比约70%，常伴随初潮后1~2年周期不规律；育龄期女性若近期放置宫内节育器，可能因异物刺激内膜引发少量持续出血，需与妊娠相关出血鉴别；围绝经期女性（45~55岁）因卵巢功能衰退，卵泡数量减少、雌激素分泌波动，易出现无排卵性出血，需警惕子宫内膜癌风险，尤其伴随体重下降、阴道排液时。

3.优先非药物干预措施：立即停止剧烈运动，避免熬夜与情绪应激，压力会通过HPA轴进一步抑制下丘脑-垂体功能。饮食上增加富含铁的食物（动物肝脏、菠菜）预防贫血，出血期间保持外阴清洁，用温水冲洗，勤换卫生巾，避免盆浴以防感染。若经量未明显增多（＜80ml）且无头晕乏力，可先观察1~2天，期间记录出血量变化。

4.必须就医的关键指征及检查：若经期超过10天仍未减少，或出血量增多（每2小时需更换卫生巾）、伴随头晕心慌（血红蛋白＜100g/L提示贫血）、发热腹痛（提示感染或炎症），需24小时内就诊。检查项目包括妇科超声（明确肌瘤、息肉、内膜厚度）、血常规（评估贫血程度）、性激素六项（FSH、LH、雌激素、孕激素水平）、HCG（排除妊娠）、凝血功能（PT、APTT）。必要时行宫腔镜检查或诊断性刮宫，尤其围绝经期女性需排除内膜病变。

5.特殊人群注意事项：青春期女性禁用激素类药物（如短效避孕药），需优先通过B超和激素检查明确无器质性病变后，采用孕激素内膜转化治疗；育龄期女性若有性生活，需先排除妊娠，若确诊宫外孕需立即终止妊娠；合并糖尿病、肝病患者需告知医生，调整降糖、保肝方案，避免药物相互作用加重出血；放置宫内节育器者，若持续出血超过3个月，可考虑取出或更换避孕方式。

异常子宫出血的干预需结合年龄、病史、激素水平综合判断，优先通过超声、激素等检查明确病因，避免盲目用药掩盖病情。持续出血期间以预防感染和贫血为核心，及时就医是避免并发症的关键。