促甲状腺激素低是什么病

促甲状腺激素低通常提示甲状腺功能亢进或甲状腺激素分泌过多的状态，常见于甲状腺功能亢进症、亚临床甲亢等情况，需结合甲状腺激素水平及临床表现综合判断。

1.常见病因：①自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病（占甲亢病因的80%~90%），因甲状腺刺激抗体（TRAb）结合甲状腺受体，导致甲状腺激素合成与分泌增加；②毒性多结节性甲状腺肿，老年女性多见，甲状腺结节自主分泌甲状腺激素；③亚临床甲亢，TSH<0.1mIU/L且游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）正常，可能与碘摄入过多、甲状腺激素抵抗综合征有关；④中枢性甲减，垂体病变导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，伴随FT3、FT4降低，多有头痛、视力异常等症状，需垂体MRI鉴别；⑤甲状腺炎早期，如桥本甲状腺炎早期，因甲状腺滤泡破坏释放激素，TSH短暂降低但FT3、FT4可升高。

2.典型临床表现：①甲亢典型症状，成人表现为怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降（1个月内减重>5%）、情绪易激动、失眠、月经紊乱（女性经量减少）、肌肉无力；②亚临床甲亢多无明显症状，少数出现乏力、心慌；③特殊人群症状差异，儿童甲亢以Graves病为主，表现为食欲亢进但体重下降、注意力不集中；老年甲亢（淡漠型）以乏力、嗜睡、体重下降为主要表现，易被误认为衰老。

3.诊断与鉴别方法：①甲状腺功能检测，需同时检测TSH、FT3、FT4，甲亢时TSH<0.1mIU/L且FT3/FT4升高，亚临床甲亢时TSH<0.1mIU/L但FT3/FT4正常；②影像学检查，甲状腺超声显示弥漫性肿大（Graves病）或结节（毒性结节性甲状腺肿），核素扫描可鉴别高功能腺瘤；③特殊人群检测差异，孕妇TSH正常参考范围为0.1~2.5mIU/L，早孕期TSH<0.1mIU/L需警惕甲亢；老年患者TSH<0.5mIU/L时应结合症状判断是否干预。

4.治疗与管理原则：①病因治疗，Graves病首选抗甲状腺药物（甲巯咪唑），毒性结节性甲状腺肿多需放射性碘或手术；②非药物干预，低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），避免熬夜、精神紧张；③特殊人群治疗，儿童甲亢优先药物治疗（如甲巯咪唑），避免放射性碘；老年患者优先控制症状，避免药物过量诱发甲减。

5.特殊人群注意事项：①儿童：儿童甲亢需定期监测生长发育指标（身高、体重），用药期间出现皮疹、关节痛需及时就医，避免自行停药；②孕妇：甲亢增加流产风险，TSH<0.1mIU/L时建议甲巯咪唑治疗（妊娠中晚期），早孕期优先丙硫氧嘧啶，需在医生指导下调整剂量；③老年：老年甲亢多合并冠心病，需先检查心电图、血压，避免放射性碘导致甲状腺激素骤升加重心脏负担；④合并基础疾病者：合并糖尿病者需监测血糖，避免甲亢导致血糖波动，合并甲状腺炎者需动态监测TSH、抗体变化，避免过度治疗。