查更年期综合症

更年期综合症（围绝经期综合征）是女性45~55岁卵巢功能衰退、雌激素水平下降引发的躯体及精神心理症状群，常见症状包括月经紊乱、潮热盗汗、情绪波动、泌尿生殖道萎缩等。

一、临床症状与表现

1.月经与生殖系统症状：月经周期缩短或延长（21天~60天）、经量减少或增多，阴道干涩、性交疼痛、反复阴道感染（因雌激素不足致黏膜萎缩）；

2.血管舒缩症状：突然发热（潮热）伴出汗，夜间加重，持续1~5分钟，每周发作≥10次，影响睡眠质量；

3.精神神经症状：情绪波动（易怒、焦虑）、记忆力减退、失眠、抑郁倾向，部分出现注意力不集中或情绪低落；

4.骨骼与肌肉症状：腰背酸痛、关节痛，骨密度下降（年流失率3%~5%），骨折风险（尤其是椎体骨折）增加；

5.心血管风险：雌激素对血管保护作用减弱，血压波动、心悸，冠心病发病风险较未绝经女性升高20%~30%。

二、诊断与评估方法

1.病史采集：年龄（45~55岁）、症状持续时间、月经变化特点，排除既往甲状腺疾病、乳腺增生、抑郁史；

2.体格检查：妇科内诊观察阴道黏膜萎缩程度，乳腺触诊排除结节，骨密度检测（双能X线吸收法）评估骨质疏松风险；

3.辅助检查：性激素六项（促卵泡生成素FSH＞25IU/L，雌二醇E2＜20pg/ml），甲状腺功能（排除甲亢/甲减），子宫附件超声（排除内膜息肉或肌瘤），必要时行心理量表筛查抑郁焦虑。

三、治疗与干预策略

非药物干预优先：1.生活方式调整：规律有氧运动（每周≥150分钟快走/游泳）、高钙饮食（每日1000mg钙+400IU维生素D）、戒烟限酒，避免咖啡因加重潮热；2.心理支持：认知行为疗法改善情绪，必要时转诊心理科；

药物治疗（仅提名称）：1.激素替代治疗（HRT）：雌激素（如戊酸雌二醇）联合孕激素（如地屈孕酮），适用于严重症状且无禁忌证者；2.非激素类药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）缓解潮热/失眠，双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）预防骨质疏松。

四、特殊人群注意事项

1.乳腺癌/子宫内膜癌病史者：HRT可能增加复发风险，禁用；需定期乳腺超声（每6个月）、宫腔镜检查排除内膜病变；

2.血栓高风险者（肥胖、长期卧床、有血栓史）：慎用HRT，可局部使用雌激素软膏（如结合雌激素乳膏）缓解泌尿生殖道症状；

3.老年女性（＞60岁）：每年骨密度监测，合并高血压/糖尿病者优先控制基础病，避免HRT加重代谢负担；

4.合并抑郁倾向者：慎用SSRIs类药物（如舍曲林），优先非药物干预（冥想训练、社交活动）。

五、健康管理建议

45岁后女性每年妇科检查，重点关注月经周期、乳腺超声、骨密度；症状严重影响生活时，尽早就诊妇科内分泌专科，通过个体化方案平衡症状控制与健康风险。