桥本甲亢用药

桥本甲亢的药物治疗以控制甲状腺毒症症状为核心，需结合甲状腺功能状态选择药物，优先采用低碘饮食、β受体阻滞剂等非药物干预措施，必要时短期使用抗甲状腺药物。

一、药物治疗核心类别及适用场景。1.抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为一线药物，适用于甲状腺毒症持续6个月以上或TSH<0.1mIU/L的患者，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。2.β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔，用于缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状，不改变甲状腺激素水平，可短期与抗甲状腺药物联用。3.糖皮质激素：泼尼松，仅用于严重甲状腺毒症（如甲状腺肿大明显伴疼痛），疗程控制在2~4周，避免长期使用导致免疫抑制。

二、特殊人群用药注意事项。1.儿童患者：桥本甲亢罕见，若确诊需优先通过低碘饮食、规律作息观察，避免使用甲巯咪唑（影响甲状腺发育），需由儿科内分泌医生评估用药必要性。2.妊娠期女性：妊娠前3个月优先使用丙硫氧嘧啶（肝毒性风险高于甲巯咪唑，但致畸风险较低），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，整个孕期需每月监测甲状腺功能及肝功能，避免因药物导致胎儿甲减。3.老年患者：慎用甲巯咪唑，优先小剂量丙硫氧嘧啶，合并冠心病者禁用普萘洛尔，需避免与降压药、降糖药等联用，防止药物相互作用。4.合并基础疾病者：肝功能不全者禁用丙硫氧嘧啶，肾功能不全者禁用甲巯咪唑，糖尿病患者需严格控制血糖（甲亢可能加重高血糖），避免因高血糖掩盖甲亢症状。

三、非药物干预的优先地位。1.低碘饮食：每日碘摄入量控制在<100μg，避免食用海带、紫菜、海苔等高碘食物，食用无碘盐，减少甲状腺激素过度释放。2.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜及精神压力（长期压力可能升高甲状腺抗体水平），适度运动（如快走、瑜伽），增强免疫力。3.营养支持：补充富含硒（如巴西坚果）的食物，硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体水平，改善甲状腺功能。

四、不同病程阶段的药物策略。1.甲状腺毒症期：若TSH持续<0.1mIU/L且FT3、FT4升高，可加用甲巯咪唑10mg/日（从小剂量开始），联合普萘洛尔控制症状；2.亚临床甲亢期：无症状且TSH<0.1mIU/L但FT3、FT4正常者，每3个月复查甲状腺功能，暂不使用药物；3.甲减期：抗甲状腺药物减量至维持量（如甲巯咪唑5mg/日），若TSH>10mIU/L或FT4降低，加用左甲状腺素0.05mg/日替代治疗。

五、药物副作用监测与管理。1.血常规：每2周检查一次，粒细胞计数<1.5×10^9/L时立即停药并就医。2.肝功能：每月检测ALT、AST，若指标升高>正常上限3倍需停药。3.甲状腺功能：每4周复查FT3、FT4、TSH，避免药物性甲减（TSH>10mIU/L时提示过度抑制）。4.皮肤反应：出现皮疹、瘙痒时及时停药，避免发展为剥脱性皮炎。