甲亢怎么样检查

甲亢的检查主要包括基础功能评估、甲状腺自身抗体检测、影像学检查及特殊人群针对性检查，具体项目及意义如下：

一、基础功能评估

1.血清游离甲状腺激素与促甲状腺激素检测：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，是诊断甲亢的核心指标。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH常降低至0.1mIU/L以下，FT3、FT4升高幅度与病情严重程度相关。需注意，老年人或合并严重疾病患者可能出现TSH正常但FT3、FT4升高的“亚临床甲亢”表现。

2.血清总甲状腺激素（TT3、TT4）：因受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，妊娠、口服避孕药等生理状态下TBG升高可能导致TT3、TT4假性升高，需结合游离指标综合判断。

二、甲状腺自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率达90%~100%，是诊断Graves病的特异性指标，且抗体滴度与病情活动度相关，可用于治疗监测及停药后复发风险评估。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TPOAb是桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的重要标志，阳性率约80%，TgAb在甲状腺萎缩、甲状腺癌等情况下也可能升高，可辅助鉴别甲亢病因。

三、影像学检查

1.甲状腺超声：甲亢典型表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、光点增粗，伴丰富血流信号（“火海征”），可排除甲状腺结节或肿瘤等结构性病变，是首选的无创筛查手段。

2.核素扫描：99mTc或131I甲状腺显像，Graves病患者多表现为核素摄取增高且分布均匀，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）患者则常出现核素摄取减低，有助于鉴别甲亢类型（毒性弥漫性甲状腺肿vs破坏性甲状腺毒症）。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童甲亢：需重点检测TRAb、甲状腺超声及核素扫描（避免131I辐射风险），必要时结合骨龄检测评估生长发育情况，因儿童甲亢多为Graves病，TRAb阳性率高，且易合并心脏负荷增加，需早期干预。

2.孕妇甲亢：游离T4（FT4）参考范围需结合妊娠周数调整（孕早期FT4较非孕期升高10%~15%），避免131I核素检查，TRAb阳性提示Graves病可能，需动态监测胎儿甲状腺功能，防止新生儿甲亢。

3.老年甲亢：常表现为淡漠型甲亢，易合并心律失常、骨质疏松，需检查TSH受体抗体、甲状腺超声及骨密度，排除甲状腺结节（老年甲亢中结节性甲亢占比约20%），必要时行细针穿刺活检。

五、其他辅助检查

血常规：甲亢患者可能出现白细胞减少（淋巴细胞为主），需定期监测；肝功能：抗甲状腺药物治疗前需评估转氨酶水平，甲亢本身也可能导致肝酶升高；心电图：甲亢性心脏病患者可见窦性心动过速、房颤等心律失常，超声心动图可评估心功能。