脑垂体瘤术后尿崩症

脑垂体瘤术后尿崩症是因手术损伤垂体后叶或下丘脑致抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应异常，表现为24小时尿量＞4000ml、口渴多饮、尿渗透压降低，需及时补水并使用去氨加压素控制症状，多数患者短期缓解，少数需长期管理。

一、发生机制与临床特征

1.发生机制：脑垂体瘤手术中，垂体后叶（含抗利尿激素合成细胞）或下丘脑神经垂体束易受损，导致抗利尿激素分泌不足（中枢性尿崩症，占比90%以上）或肾脏对其反应缺陷（肾性尿崩症，罕见）。术后24～72小时为急性高发期，部分患者延迟至1～2周出现症状。

2.临床特征：典型表现为多尿（尿量＞4000ml/24h，尿渗透压＜200mOsm/L，尿比重＜1.005），伴随口渴、多饮（每日饮水常＞3000ml），严重时因脱水出现皮肤干燥、低血压、血钠升高（＞145mmol/L）；儿童患者因脱水引发烦躁、尿量异常难以自主表达，老年患者夜间多尿易诱发跌倒。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准：术后监测尿量（连续2小时＞200ml/h），结合尿渗透压＜280mOsm/L、血渗透压＞295mOsm/L、尿钠＞100mmol/L可确诊中枢性尿崩症；动态检测抗利尿激素水平（＜1pg/ml提示分泌不足）。

2.鉴别要点：与术后高渗性利尿（如输注高渗液）鉴别，后者尿糖阴性；与糖尿病鉴别，后者尿糖阳性、血糖＞7.0mmol/L；与肾小管功能障碍鉴别，后者尿钠常＜50mmol/L，抗利尿激素水平正常。

三、治疗核心策略

1.药物治疗：首选去氨加压素（人工合成抗利尿激素类似物），通过鼻腔喷雾或口服给药，缓解多尿症状；低龄儿童（＜2岁）避免口服剂型以防误吸，老年患者需监测肾功能（如血肌酐）。

2.非药物干预：遵循“量出为入”原则，按尿量补充水分（尿量增加量的1.5倍左右），维持每日总尿量在3000～4000ml；术中或术后短期输液控制速度（＞5ml/kg/h易加重尿崩）。

四、特殊人群护理要点

1.儿童患者：专人看护，预防低血容量性休克，记录尿量、饮水量及尿色，尿量骤增（＞5ml/kg/h）或尿色加深时立即联系医护。

2.老年患者：夜间多尿诱发跌倒，建议床旁备便盆，睡前减少饮水（＜500ml），家属协助翻身防压疮；合并糖尿病或高血压者，同步监测血糖、血压。

3.合并基础疾病者：肾功能不全患者调整补液量，监测血钾、血钠；心脏疾病者避免快速大量补液以防心衰。

五、预后与长期管理

1.预后差异：暂时性尿崩症占70%～80%，多在术后1～3个月恢复；永久性尿崩症需长期服药（去氨加压素），未及时干预者可出现高钠血症致神经系统损伤（如谵妄、抽搐）。

2.预防措施：术前评估垂体储备功能，术中保护垂体柄（如内镜手术识别神经垂体标志），术后前3天每2小时监测尿量，确诊后48小时内干预以降低高钠血症风险。