浑身浮肿是什么原因

浑身浮肿（全身性水肿）的常见原因包括心源性、肾源性、肝源性、内分泌代谢性、营养不良性及特发性等，其背后机制涉及循环、排泄、蛋白代谢等多系统异常，临床需结合病史、体征及实验室检查综合判断。

一、心源性水肿：主要由右心功能不全引起，体循环淤血导致静脉压升高，液体渗出至组织间隙。常见基础病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等。右心衰竭时，心输出量下降使肾脏灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统，加重水钠潴留，水肿多从下肢开始向上蔓延，活动后加重，休息后减轻，常伴颈静脉充盈、肝大等体征，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》明确此类水肿与心功能分级密切相关。

二、肾源性水肿：多因肾脏排泄水钠能力下降，如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾病综合征等。肾小球滤过率降低或肾小管重吸收增强时，血容量增加引发水肿，早期表现为眼睑、面部水肿（晨起明显），随病情进展可累及全身，常伴蛋白尿、血尿、高血压等。《肾脏病学》指出，慢性肾病患者因肾功能持续恶化，肾小球滤过率＜30ml/min时，水钠潴留风险显著升高。

三、肝源性水肿：以肝硬化失代偿期为典型，门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成增多及回流障碍共同作用。肝硬化时肝细胞合成白蛋白能力下降（血清白蛋白＜30g/L），血浆胶体渗透压降低，门静脉压力升高使液体漏入腹腔形成腹水，同时伴下肢水肿，严重时全身水肿，常伴腹壁静脉曲张、黄疸、蜘蛛痣等体征，《肝脏病学》（第8版）强调此类水肿与肝功能Child-Pugh分级呈正相关。

四、内分泌代谢性水肿：甲状腺功能减退症（甲减）是典型原因，甲状腺激素不足导致组织间黏多糖沉积，引发非凹陷性水肿，伴怕冷、乏力、心率减慢等。《内科学》（第9版）指出，成人甲减多因自身免疫性甲状腺炎或甲状腺手术/放射性碘治疗后，儿童甲减可影响生长发育，表现为身材矮小、智力发育迟缓。此外，肾上腺皮质功能减退症（Addison病）因醛固酮分泌不足，水钠排泄增加，血容量减少，也可引发水肿，常伴皮肤色素沉着、低血压。

五、营养不良性水肿：长期蛋白质摄入不足或吸收障碍导致血浆白蛋白降低（＜25g/L），胶体渗透压下降，液体渗出至组织间隙。《临床营养学》强调，严重蛋白质-能量营养不良（PEM）患者易出现全身性水肿，伴皮肤干燥、毛发枯黄，常见于慢性肾病、慢性肝病、恶性肿瘤晚期等慢性消耗性疾病，维生素B1缺乏导致的湿性脚气病也可能引发水肿，因周围神经病变影响循环调节。

特殊人群提示：老年人因心肾功能减退，水肿可能是多因素叠加结果，需优先排查心功能不全、肾功能异常；孕妇若出现全身性水肿，需警惕子痫前期，伴随血压＞140/90mmHg、尿蛋白阳性时应立即就医；儿童水肿需避免盲目使用利尿剂，应优先排查先天性肾病、营养不良或甲状腺功能异常，低龄儿童禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。