甲状腺肿瘤方面

甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的肿瘤性疾病，主要分为良性和恶性两大类，其中良性结节性病变占比约70%-80%，恶性以甲状腺癌为主，最常见类型为乳头状癌（约占70%-80%），整体预后良好。

1.甲状腺肿瘤的分类：良性肿瘤以结节性甲状腺肿（与碘摄入异常、激素波动相关）和甲状腺腺瘤（分滤泡状、乳头状等亚型）为主，生长缓慢，极少恶变；恶性肿瘤中甲状腺癌占比95%以上，乳头状癌（PTC）最常见，具有惰性生长特点，10年生存率达95%以上；滤泡状癌（FTC）约占10%-15%，易血行转移至骨、肺；髓样癌（MTC）占5%，源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，常伴家族遗传；未分化癌（ATC）罕见但恶性程度极高，中位生存期不足1年。

2.诊断关键指标：超声检查为首选筛查手段，需关注结节大小（>1cm需重点监测）、形态（是否规则）、边界（清晰/模糊）、内部回声（实性/囊性/混合性）、钙化（微钙化是恶性高危特征）、纵横比（>1提示侵袭性）及血流信号（恶性常伴丰富血流）。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是确诊金标准，超声TI-RADS4类及以上结节建议行FNAC，诊断准确率达95%。血清学指标中，甲状腺球蛋白（Tg）用于甲状腺癌术后复发监测，降钙素（Ct）升高提示MTC可能，TSH、FT3、FT4评估甲状腺功能状态。

3.治疗原则：良性肿瘤无症状且≤4cm者定期随访（每6-12个月超声），若出现压迫症状或快速增大（6个月内增长>50%），可行手术切除（如腺瘤摘除术）。恶性肿瘤以手术为主：PTC/FTCA首选甲状腺全切或近全切+中央区淋巴结清扫，MTC需联合颈部淋巴结清扫；高危患者（如远处转移）术后行放射性碘（RAI）治疗；未分化癌以放化疗为主，可联合多靶点激酶抑制剂（如仑伐替尼）。术后甲状腺激素抑制治疗（左甲状腺素钠）需根据复发风险分层调整TSH目标值（低危<2mIU/L，高危<0.1mIU/L），需定期监测甲状腺功能。

4.特殊人群管理：儿童甲状腺结节恶性率达20%，发现后每3-6个月超声随访，尽早行FNAC；孕妇甲状腺结节优先超声评估，若TSH升高需排查甲亢/甲减，避免孕期手术；有家族史（如MEN2型）或颈部放疗史者，每6-12个月筛查，警惕MTC；老年甲状腺癌（尤其PTC）低危患者建议观察，避免过度治疗；合并糖尿病、高血压等基础病者，需严格控制手术风险因素，术前优化血糖、血压。

5.预防与健康策略：碘摄入适量（成人120μg/日，孕妇230-240μg/日），高碘地区减少海带/紫菜摄入，缺碘地区食用加碘盐；儿童避免头颈部CT/MRI检查，减少放射性暴露；高危人群（家族史、放疗史）每年甲状腺超声筛查；健康管理方面，控制体重（BMI18.5-23.9），规律作息，减少焦虑情绪，降低TSH波动风险。