慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是一种以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，病程超过3个月，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及不同程度肾功能减退，诊断需结合肾功能、尿蛋白及病理特征，治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为目标，需长期管理并关注特殊人群风险。

一、诊断核心指标及意义

1.肾功能指标：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）是核心指标，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，血肌酐升高反映肾小球滤过功能下降，需动态监测以评估肾功能进展速度。

2.尿蛋白评估：尿蛋白/肌酐比值＞300mg/g或24小时尿蛋白＞1g提示肾小球损伤严重，尿蛋白定量是判断疾病进展风险的关键指标，持续大量蛋白尿可加速肾功能恶化。

3.病理活检：光镜、免疫荧光等检查明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导个体化治疗策略，对治疗方案选择及预后判断有重要价值。

4.影像学检查：肾脏超声评估大小、结构及血流，排除梗阻性肾病等继发性因素，必要时行CT/MRI明确肾脏形态变化。

二、治疗原则与非药物干预

1.药物治疗：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压并减少蛋白尿，必要时联用袢利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；肾功能进展风险较高者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。

2.非药物干预：优先低盐饮食（每日盐摄入＜5g），低优质蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

三、特殊人群管理要点

1.儿童患者：严格避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），定期监测生长发育指标（身高、体重、骨龄），以非药物干预为主，必要时在儿科肾病专科指导下治疗，避免低龄儿童自行用药。

2.老年患者：降压目标个体化（如合并糖尿病者＜130/80mmHg），注意预防脱水（老年人口渴感减退，需定时补水1500-2000ml/d），避免使用肾毒性中药（如马兜铃酸类）。

3.妊娠期女性：孕前需eGFR≥90ml/min/1.73m2且血压稳定，孕期每4周监测尿蛋白、肾功能，禁用ACEI/ARB类药物，必要时在产科与肾内科联合管理下妊娠。

四、并发症预防与长期管理

1.高血压与心血管风险：定期监测血压，控制收缩压＜140mmHg，必要时联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；定期筛查血脂、心电图，预防冠心病等心血管事件。

2.贫血与骨代谢异常：监测血红蛋白（Hb＜100g/L时需评估促红细胞生成素治疗），补充活性维生素D（如骨化三醇）预防肾性骨病。

3.感染预防：每年接种流感疫苗，避免去人群密集场所，出现咽痛、咳嗽等感染症状时，及时就医并告知医生肾脏病史，防止感染诱发急性肾损伤。