肾小球肾炎需要做什么检查

肾小球肾炎需进行的检查包括尿液检查、血液检查、肾功能评估、影像学检查及肾穿刺活检，具体如下。

一、尿液检查

1.尿常规：检测尿蛋白（定性/定量）、红细胞计数及形态（正常红细胞形态为双凹圆盘状，肾小球源性血尿红细胞多为变形红细胞）、白细胞及管型（如红细胞管型提示肾小球出血），明确蛋白尿、血尿及炎症程度。

2.尿微量白蛋白/肌酐比值：早期肾损伤筛查指标，不受尿量影响，用于监测肾小球滤过膜通透性增加的微量蛋白排泄。

3.尿蛋白电泳：区分选择性/非选择性蛋白尿（前者以白蛋白为主，常见于微小病变型肾病；后者含大分子蛋白，提示严重肾小球损伤）。

二、血液检查

1.肾功能指标：血肌酐、尿素氮及尿酸，反映肾小球滤过功能；估算肾小球滤过率（eGFR），根据年龄、性别校正后更精准评估肾功能分期。

2.血浆蛋白及血脂：血浆白蛋白（反映低蛋白血症程度，常见于肾病综合征）、总蛋白、球蛋白及血脂谱（总胆固醇、甘油三酯升高提示高脂血症，与肝脏代偿合成及肾小管蛋白丢失相关）。

3.血常规：血红蛋白降低提示肾性贫血（促红细胞生成素分泌不足），血小板计数异常（如血小板减少可能与免疫复合物沉积或抗凝物质消耗有关）。

4.凝血功能：肾穿刺活检前需检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，排除出血风险。

三、肾功能评估

1.肾小管功能：尿渗透压（反映肾小管浓缩稀释功能）、尿β2微球蛋白（肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能指标）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高提示肾小管损伤。

2.血流动力学监测：必要时肾动脉超声或CTA，排除肾动脉狭窄等继发性因素。

四、影像学检查

1.肾脏超声：观察肾脏大小（慢性肾炎多表现为双肾缩小、皮质变薄）、形态、结构回声及有无积水、结石，评估肾脏整体病变程度。

2.腹部CT/MRI：复杂病例或鉴别诊断时，清晰显示肾脏解剖结构及与周围组织关系，排查肿瘤、结核等继发因素。

五、肾穿刺活检

1.病理诊断：明确肾小球肾炎病理类型（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），不同类型治疗方案及预后差异显著。

2.适用情况：临床表现不典型（如不明原因大量蛋白尿）、肾功能快速进展、激素治疗无效或合并全身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）时。

3.注意事项：术前需完善凝血功能及超声定位，术后卧床24小时，监测血压及尿色，避免出血风险。

特殊人群提示：儿童患者优先无创检查（尿常规、肾功能、超声），＜6岁儿童需超声引导下肾活检降低风险；老年患者结合高血压、糖尿病等基础病调整检查频率，避免过度检测；孕妇禁用肾活检，优先超声排查肾盂积水等梗阻性病变；合并免疫性疾病者需增加补体C3、C4等指标检测，明确免疫复合物沉积类型。