什么是高钾血症

一、定义与诊断标准：高钾血症是指血清钾离子浓度超过正常范围上限的病理状态，正常成人血清钾参考范围为3.5～5.5mmol/L，当检测值＞5.5mmol/L时可诊断为高钾血症。单次检测结果需结合临床背景（如溶血、标本采集不当等因素可能导致假性升高），通常需重复检测确认。

二、常见病因：1.肾脏排钾功能减退，慢性肾脏病（CKD）、急性肾损伤（AKI）少尿期是最常见原因，老年人群因肾功能自然衰退、基础肾病病史（如糖尿病肾病）更易发生；2.钾摄入或输入过多，长期高钾饮食（如大量食用香蕉、橙子、菠菜等含钾丰富食物）、静脉补钾过量或输注库存血（红细胞内钾离子释放）；3.细胞内钾离子外移，严重创伤、横纹肌溶解、代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）、重度感染或恶性肿瘤放化疗后，细胞内钾大量释放入血；4.药物影响，长期使用保钾利尿剂（如螺内酯）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或免疫抑制剂（如环孢素），干扰肾脏排钾机制。

三、临床表现：症状与血钾水平及病程相关。轻度升高（5.5～6.5mmol/L）常无明显症状，或仅表现为肢体麻木、肌肉轻微震颤；中度升高（6.5～7.5mmol/L）可出现肌肉无力、弛缓性瘫痪（从四肢远端向近端发展），严重时累及呼吸肌导致呼吸减弱甚至衰竭；心血管系统为主要危险，早期可出现心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞），血钾＞7.5mmol/L时可突发心室颤动、心脏停搏，老年合并心脏病患者症状更隐匿，需警惕心电图T波高尖、PR间期延长等异常。

四、治疗原则：以快速降低血钾、预防心脏毒性为核心，优先非药物干预。立即停用高钾饮食及含钾药物，代谢性酸中毒者补充碳酸氢钠纠正pH值（促进钾内移）；肾功能正常者短期使用袢利尿剂（如呋塞米）增加尿钾排泄；严重或慢性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）可口服聚苯乙烯磺酸钙促进肠道排钾。药物干预包括静脉注射葡萄糖酸钙（对抗钾离子心肌毒性）、胰岛素联合5%葡萄糖溶液（促进钾向细胞内转移）。需注意低龄儿童避免高渗葡萄糖及快速静脉补钾，优先通过基础疾病管理（如控制肾功能进展）预防高钾。

五、特殊人群注意事项：慢性肾病（CKD3期以上）患者需定期监测血钾（每1～2周1次），每日钾摄入量控制在2000mg以内，避免食用海带、香蕉等高钾食物；糖尿病肾病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期检测尿微量白蛋白，避免合用保钾利尿剂；老年人群应每6个月评估肾功能，慎用ACEI/ARB与保钾利尿剂联用；新生儿及婴幼儿肾脏滤过功能未成熟，辅食需避免添加钾含量高的水果泥（如橙子泥），静脉补钾速度≤0.3mmol/(kg·h)；孕妇合并妊娠高血压者，慎用ACEI类降压药，定期检测电解质，预防妊娠合并肾功能损伤。