慢性肾功能不全分几期

慢性肾功能不全（慢性肾脏病）分为5期，分期核心依据为肾小球滤过率（GFR），结合血肌酐等指标估算的估算肾小球滤过率（eGFR）进行分级。

一、1期肾功能正常或轻度损伤，GFR≥90ml/min/1.73m2。肾脏损伤标志物存在，如蛋白尿、血尿或病理检查异常，但肾功能未明显受损。多见于糖尿病、高血压早期肾损害，或先天性肾脏结构异常（如孤立肾）。需控制病因，如高血压患者采用ACEI/ARB类药物（需监测肾功能），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，同时避免高蛋白饮食（每日蛋白摄入0.8g/kg体重），减少肾脏负担。

二、2期轻度肾功能下降，GFR60~89ml/min/1.73m2。肾脏损伤持续存在，eGFR较基线下降，可能出现微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。常见于慢性高血压病程中肾功能代偿阶段，或长期高尿酸血症患者。建议每3~6个月复查肾功能及尿微量白蛋白，采用低钠饮食（每日盐摄入＜5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。

三、3期中度肾功能下降，分两个亚期。3a期GFR45~59ml/min/1.73m2，3b期GFR30~44ml/min/1.73m2。患者可能出现乏力、食欲下降、夜尿增多等症状，血肌酐升高，eGFR较基线下降≥50%。需加强生活方式干预，如低磷饮食（每日磷摄入＜800mg），避免加工食品（如罐头、加工肉），定期监测血钾、血钙及甲状旁腺激素（PTH）。药物治疗中，高血压患者需调整降压方案，避免血肌酐短期内升高超过20%；高钾血症患者（血清钾＞5.5mmol/L）可短期使用聚苯乙烯磺酸钙（需监测血钾）。

四、4期重度肾功能下降，GFR15~29ml/min/1.73m2。代谢紊乱明显，高钾血症（发生率30%~40%）、代谢性酸中毒（碳酸氢根＜22mmol/L）发生率增加，可能出现恶心、皮肤瘙痒等症状。需立即启动肾脏替代治疗评估，如血液透析或腹膜透析准备。药物方面，高钾血症需严格限制钾摄入（＜2000mg/日），避免食用香蕉、橙子等高钾水果；水肿患者可短期使用袢利尿剂（如呋塞米），但需监测血容量。

五、5期终末期肾病，GFR＜15ml/min/1.73m2。肾功能衰竭，需长期肾脏替代治疗（透析或肾移植）。常见并发症为贫血（促红细胞生成素治疗）、高磷血症（碳酸钙、司维拉姆）、钙磷代谢紊乱（骨化三醇）。特殊人群注意事项：儿童患者需根据年龄调整药物剂量，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；老年患者慎用肾毒性药物（如造影剂），建议每3个月复查血常规及电解质；孕妇需动态监测肾功能（妊娠中期GFR生理性升高，可能掩盖肾功能下降），妊娠32周后建议提前评估透析需求。