急性肾炎

急性肾炎（急性肾小球肾炎）是儿童及青少年常见的肾脏疾病，主要由β溶血性链球菌感染后引发免疫复合物沉积肾小球，导致肾小球滤过功能受损，临床以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为典型表现。男性发病率约高于女性2~3倍，5~14岁儿童为高发人群。

一、核心病因与病理基础：最常见于A组β溶血性链球菌感染后（如扁桃体炎、脓疱疮），通过免疫反应产生的抗体与抗原结合形成复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统，引发炎症反应。少数病例由病毒（如EB病毒）、其他细菌或寄生虫感染诱发。病理表现为肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润，导致毛细血管管腔狭窄或闭塞。

二、典型临床表现与病程特点：1.尿液异常：80%~90%患者出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或茶色），镜下可见大量红细胞及红细胞管型；伴蛋白尿（泡沫尿），24小时尿蛋白通常＜3.5g，严重时可发展为肾病综合征。2.水肿与高血压：晨起眼睑或下肢凹陷性水肿，尿量减少；儿童血压升高不明显时易被忽视，需动态监测，部分患者可出现头痛、视物模糊等高血压脑病表现。3.全身症状：伴乏力、食欲减退、腰部隐痛，严重时可出现少尿（＜400ml/d）、肾功能异常。

三、诊断关键指标：1.尿常规：镜下红细胞＞3个/高倍视野，尿蛋白（+~+++），可见红细胞管型。2.血清学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高（提示近期感染），补体C3降低（6~8周内恢复正常，为链球菌感染后肾炎特征性指标）。3.肾功能：血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率（GFR）下降，少尿期需警惕急性肾衰竭。4.肾脏超声：急性期可见肾脏体积增大，皮髓质分界不清，回声增强。

四、治疗原则与生活管理：1.基础治疗：严格卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复；低盐饮食（＜3g/d），少尿期限制液体摄入（量=前一日尿量+500ml生理需求）。2.感染控制：存在感染灶（如扁桃体炎）时，予青霉素类抗生素（如阿莫西林），疗程10~14天，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。3.对症处理：利尿消肿（氢氯噻嗪）、控制血压（硝苯地平），必要时血液净化治疗（如高钾血症、急性左心衰竭）。

五、特殊人群管理要点：1.儿童患者：避免剧烈活动，恢复期（1~3个月）定期复查尿常规；禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），用药前确认过敏史。2.老年患者：合并高血压、糖尿病时，优先控制基础病，每日监测体重、尿量，预防容量负荷过重；慎用ACEI/ARB类降压药，避免肾功能恶化。3.孕妇：需加强肾功能监测，早期终止妊娠可降低母婴风险，禁用ACEI/ARB。

急性肾炎多数预后良好，95%患者6个月内完全恢复，仅极少数进展为慢性肾炎。日常生活中注意预防上呼吸道感染和皮肤感染，发现尿液异常或水肿及时就医。