肾病综合征常见的并发症

肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的临床症候群，其常见并发症包括感染、血栓栓塞性疾病、急性肾损伤、营养不良及电解质紊乱、心血管并发症等，严重影响患者预后，需重点关注。

一、感染：

感染是肾病综合征最常见的并发症，发生率是非肾病患者的2～3倍。大量蛋白尿导致免疫球蛋白（尤其是IgG）、补体成分及淋巴细胞亚群丢失，机体免疫力显著下降；水肿造成皮肤黏膜屏障功能受损，易引发感染。常见感染类型包括呼吸道感染（如肺炎）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、皮肤感染（如蜂窝织炎）。儿童因免疫系统尚未发育完全，感染风险更高，肺炎链球菌感染可致感染性休克；老年患者因基础疾病多、恢复能力差，感染后易进展为重症肺炎，需加强防护，如避免人群密集场所，及时接种流感疫苗，定期监测血常规及炎症指标。

二、血栓栓塞性疾病：

肾病综合征患者血液高凝状态是血栓栓塞的核心机制。低蛋白血症导致肝脏合成凝血因子（如纤维蛋白原）增加，抗凝物质（抗凝血酶Ⅲ）相对不足，血小板功能亢进，纤溶系统活性降低，形成“高凝-低纤溶”状态。常见血栓类型包括下肢深静脉血栓、肺栓塞、肾静脉血栓。肾静脉血栓可表现为突发腰痛、血尿加重、肾功能恶化，发生率约10%～40%。长期卧床、老年患者（尤其合并心衰）及活动减少者风险更高，儿童患者因血管脆性高，血栓风险需警惕，预防措施包括适当活动、必要时使用低分子肝素抗凝。

三、急性肾损伤：

分为肾前性、肾实质性及肾后性，其中肾前性最常见。肾前性多因严重水肿致有效循环血容量不足，肾灌注减少；肾实质性与大量蛋白尿导致的肾小管管型堵塞、药物肾毒性（如非甾体抗炎药）、严重感染等有关。表现为尿量减少、血肌酐升高，及时扩容、利尿可改善。老年患者若合并糖尿病肾病，肾前性损伤风险叠加，需避免过度使用利尿剂，监测尿量及血肌酐变化。

四、营养不良及电解质紊乱：

大量蛋白尿致蛋白质丢失，肝脏合成速度无法代偿，引发低蛋白血症，导致营养不良，表现为肌肉萎缩、免疫力下降、伤口愈合延迟。电解质紊乱以低钾血症、低钙血症、低镁血症常见，低钾多因长期利尿剂使用或饮食摄入不足，低钙与维生素D代谢异常、蛋白结合钙丢失有关。儿童患者因生长发育需求，需监测血清白蛋白、前白蛋白及电解质，调整饮食结构，补充钙剂、维生素D。

五、心血管并发症：

高脂血症（以高胆固醇血症为主）加速动脉粥样硬化，高血压、容量负荷增加及凝血异常共同导致左心室肥厚、心力衰竭风险升高。研究显示，肾病综合征患者心血管疾病发生率较普通人群高2～5倍，糖尿病肾病合并肾病综合征者风险进一步叠加。需控制血压（目标值＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），戒烟限酒，改善生活方式，定期监测心电图、心脏超声及血脂谱。