肾小球肾炎如何治疗

肾小球肾炎治疗需结合病因、病理类型及肾功能状态制定个体化方案，核心包括一般治疗、药物干预、并发症管理及特殊人群调整，需长期随访监测。

一、一般治疗：1.休息与活动：急性期（如急性链球菌感染后肾小球肾炎）需卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量；慢性期避免过度劳累，以不引起疲劳和水肿加重为度。2.饮食管理：低盐（每日钠摄入<5g，约1~2g盐）、适量优质蛋白（肾功能正常时0.8~1.0g/kg/d，肾功能不全时0.6~0.8g/kg/d），控制总热量摄入，避免高嘌呤食物，合并高尿酸血症者需低嘌呤饮食。3.控制基础疾病：合并高血压、糖尿病患者需优先控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），以延缓肾功能恶化。

二、药物干预：1.免疫抑制剂：根据病理类型选择，如IgA肾病、膜性肾病等可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），重症狼疮性肾炎需联合环磷酰胺或吗替麦考酚酯等。2.降压与降尿蛋白：ACEI/ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦）可减少尿蛋白、保护肾功能，是慢性肾小球肾炎基础用药。3.利尿剂：水肿明显者可短期使用袢利尿剂（如呋塞米），避免长期使用噻嗪类利尿剂加重肾功能负担。4.感染控制：感染诱发者需清除感染灶（如扁桃体炎、皮肤感染），必要时使用敏感抗生素（如青霉素类）。

三、特殊人群管理：1.儿童：需在儿科肾脏病专科医生指导下治疗，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先通过调整饮食和活动量缓解症状，监测生长发育指标与肾功能动态变化。2.老年患者：需定期评估肾功能，避免联用肾毒性药物，调整降压、降糖方案时优先考虑药物相互作用少的选择，监测电解质平衡。3.妊娠期女性：妊娠中晚期禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等降压药物，密切监测尿蛋白和肾功能变化，必要时提前终止妊娠。4.合并糖尿病肾病者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），优先选择对肾功能影响小的降糖药物（如二甲双胍），避免使用SGLT2抑制剂。

四、并发症管理：1.高血压：除药物控制外，需避免情绪激动和剧烈运动，定期监测血压波动。2.贫血：当血红蛋白<100g/L时，评估铁储备（血清铁蛋白<300μg/L时补充铁剂），必要时加用促红细胞生成素（EPO），监测血常规变化。3.骨病：长期使用糖皮质激素者需补充维生素D和钙剂，预防骨质疏松。4.血栓风险：高凝状态患者（如膜性肾病）需在医生指导下使用低分子肝素抗凝，监测凝血功能。

五、长期随访：每3~6个月复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR），每年评估肾功能分期与病理变化，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减药。