糖尿病血糖问题

糖尿病患者血糖管理需重点关注空腹、餐后及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，合理控制目标可显著降低微血管及大血管并发症风险。正常人群空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L；2型糖尿病患者建议空腹4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L，老年患者（≥65岁）可适当放宽至空腹<8.0mmol/L、餐后<11.1mmol/L；妊娠糖尿病需严格控糖，空腹<5.1mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L；儿童青少年（以1型为主）HbA1c控制在<7.5%。

一、血糖控制关键指标及目标范围。

正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L；2型糖尿病患者建议空腹4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L；老年患者（≥65岁）可适当放宽至空腹<8.0mmol/L、餐后<11.1mmol/L；妊娠糖尿病需严格控糖，空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，餐后2小时<8.5mmol/L；儿童青少年（以1型为主）HbA1c控制在<7.5%。

二、血糖异常的危害及长期管理。

长期高血糖会引发微血管（视网膜病变、糖尿病肾病）和大血管（心脑血管疾病）并发症，研究显示HbA1c每降低1%，并发症风险下降12%~15%（DCCT研究）。HbA1c正常范围4%~6%，糖尿病患者建议控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可放宽至8%~9%。

三、血糖管理核心措施。

非药物干预优先：饮食控制（碳水化合物占总热量45%~60%，低GI食物为主，每日膳食纤维25g以上）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次≥30分钟）、体重管理（超重/肥胖2型糖尿病患者减重5%~10%可改善血糖）；药物干预：1型糖尿病需胰岛素治疗，2型糖尿病可选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等；血糖监测：自我监测指尖血糖（空腹及三餐后2小时，每周≥3天），HbA1c每3个月检测1次。

四、特殊人群管理要点。

老年患者避免低血糖致跌倒，建议空腹8.0~10.0mmol/L、餐后<12.0mmol/L；儿童青少年需平衡血糖控制与生长发育，避免低血糖影响认知，可采用胰岛素泵治疗；肾功能不全患者（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，优先选择GLP-1受体激动剂；孕妇需在医生指导下严格控糖，避免低血糖影响胎儿发育。

五、低血糖预防与处理。

血糖<3.9mmol/L时需干预：随身携带葡萄糖片，避免空腹运动，规律进餐；低血糖发作时立即口服15g葡萄糖（或2~3块方糖），15分钟复测血糖，未恢复重复补充。老年患者易发生无症状低血糖，建议随身携带急救卡，注明“糖尿病低血糖”及家属联系方式。