甲亢是个什么病

甲亢是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，造成机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌代谢性疾病，最常见病因是自身免疫性Graves病，典型表现为高代谢症状、甲状腺肿大及眼部异常，诊断依赖实验室与影像学检查，治疗以药物、放射性碘或手术为主，特殊人群需个体化管理。

一、病因类型：甲亢病因多样，其中Graves病（自身免疫性甲状腺疾病）占比超80%，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺激素合成导致；其他病因包括毒性多结节性甲状腺肿（中老年人群多见，甲状腺结节自主分泌激素）、甲状腺自主高功能腺瘤（单发结节致激素过量）、桥本甲状腺炎甲亢期（自身免疫炎症破坏甲状腺滤泡，短期激素释放入血）。

二、典型临床表现：高代谢症状是核心，表现为怕热、多汗、心悸、食欲亢进但体重下降（每日体重降幅＞1kg需警惕）；神经精神症状常见烦躁、失眠、手颤（双手平举可见细微震颤）；甲状腺体征多为弥漫性、对称性肿大，可触及震颤或闻及血管杂音；眼部症状分单纯性（良性突眼，与交感神经兴奋相关）和浸润性（恶性突眼，伴眼痛、视力下降，由眶后组织水肿、淋巴细胞浸润导致）。

三、诊断关键指标：实验室检查以血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低为核心（TSH＜0.1mIU/L是甲亢诊断的敏感指标），Graves病患者TRAb阳性可确诊；影像学检查中，甲状腺超声显示弥漫性回声减低、血流丰富（火海征），核素扫描呈现弥漫性摄取增高、均匀分布（与毒性结节性甲状腺肿的“热结节”或桥本甲状腺炎的“冷结节”相鉴别）。

四、治疗原则：抗甲状腺药物（ATD）为基础，常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻至中度肿大者；放射性碘治疗（131I）通过破坏甲状腺组织减少激素合成，适用于药物治疗无效、复发或甲状腺显著肿大者，治疗后需长期监测甲减风险；手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺巨大压迫气管、怀疑恶变或药物禁忌者，术后需补充甲状腺激素。治疗需根据年龄、病程、合并症动态调整方案。

五、特殊人群注意事项：儿童甲亢以Graves病为主，易合并生长发育迟缓、性早熟，首选甲巯咪唑（避免丙硫氧嘧啶肝毒性），放射性碘治疗需严格限制（仅用于药物无效且甲状腺巨大者）；老年甲亢多为淡漠型，以乏力、体重下降、心律失常为主要表现，需警惕甲亢性心脏病，治疗目标为维持FT3、FT4接近正常，避免过度用药致甲减；妊娠期甲亢需严格控制TSH＜2.5mIU/L，孕早期首选丙硫氧嘧啶（甲巯咪唑致畸风险需规避），产后哺乳需监测婴儿甲状腺功能；合并糖尿病、心脏病者，甲亢可加重高血糖、诱发房颤，需在控制甲亢同时保护靶器官功能，避免低血糖、低血压等药物副作用。