乳腺癌筛查的措施有哪些

乳腺癌筛查的主要措施包括乳腺自我检查、临床乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺磁共振成像（MRI）等。其中，乳腺X线摄影和超声检查是目前国际公认的基础筛查手段，高危人群可能需结合MRI进一步评估。

一、乳腺自我检查：20岁以上女性可每月进行一次，建议月经结束后1周左右（激素水平稳定期），采取坐位或站立位，观察双侧乳腺外观是否对称、有无红肿/凹陷/橘皮样改变，轻触乳腺组织（从外上象限开始顺时针/逆时针有序触摸），重点检查有无无痛性肿块、乳头溢液或异常分泌物。其局限性在于敏感性有限，不能替代专业检查，建议作为自我健康管理的辅助手段。

二、临床乳腺检查：由专业医护人员通过触诊乳腺组织，检查肿块大小、质地、边界、活动度及与皮肤的关系，同时评估乳头有无溢液、乳房皮肤有无异常。适用于20-39岁女性每1-3年一次，40岁以上女性每年一次，需由经验丰富的医护人员操作，可早期发现部分触诊可及的病变，但对微小病变（如钙化灶）敏感性较低。

三、乳腺超声检查：利用超声波成像，对致密型乳腺组织（如年轻女性、哺乳期女性）显示清晰度优于X线，检查时无需特殊准备，患者取仰卧位，探头涂抹耦合剂后扫查双侧乳腺及腋窝淋巴结。可鉴别囊性/实性病变，对直径＞5mm的肿块敏感性较高，无辐射风险，适合作为20-39岁女性的基础筛查手段，或与钼靶联合用于致密型乳腺女性。

四、乳腺X线摄影（钼靶）：通过低剂量X线成像，对微小钙化灶（乳腺癌早期表现）敏感性极高，是40岁以上女性筛查的核心手段。检查时患者取双侧压迫固定位，曝光时间短（约0.1秒），单次辐射剂量极低（与自然辐射水平相当）。40-69岁女性推荐每年一次，70岁以上可每1-2年一次，可发现无症状的早期乳腺癌，降低20%-30%死亡率，但致密型乳腺可能导致假阴性，需结合超声检查。

五、乳腺磁共振成像（MRI）：通过磁场和射频信号成像，敏感性和特异性均高于X线和超声，适用于高危人群（如有一级亲属乳腺癌病史、BRCA1/BRCA2基因突变、既往良性病变史）。检查前需去除金属物品，检查过程中可能注射造影剂增强成像，可发现直径＜5mm的微小病变，尤其适合年轻致密型乳腺女性或X线/超声检查结果不确定者。但检查费用较高，存在幽闭恐惧症风险，建议提前与医护人员沟通并选择合适的镇静方式。

特殊人群筛查建议：有乳腺癌家族史者（一级亲属患病），建议25岁开始每年一次MRI联合钼靶检查；携带BRCA基因突变者，25-30岁起每年一次MRI，40岁后增加超声检查；肥胖女性（BMI≥28）因乳腺组织脂肪浸润少，致密型乳腺比例高，建议优先超声检查；长期服用含雌激素药物者，需提前告知医生，筛查时重点关注乳腺密度变化。