水肿是怎么回事

水肿是人体组织间隙液体积聚致肿胀分为全身性与局部性，全身性水肿有心源性由右心衰竭致体循环淤血钠水潴留从足部起伴颈静脉怒张等、肾源性分肾炎性晨起眼睑颜面水肿后全身伴蛋白尿等和肾病性大量蛋白尿致血浆蛋白低、肝源性常见肝硬化门脉高压低蛋白血症以腹水为主伴下肢水肿及肝功异常征象、营养不良性因蛋白摄入吸收障致血浆蛋白低，临床表现对应各型，诊断需结合病史体格检查及实验室影像学，治疗针对病因并限钠，特殊人群中儿童警惕先天肾病需监测肾功能营养，孕妇防生理性转病理需监测血压尿蛋白，老年人器官功能减退易水肿需关注器官功能排查病因。

一、水肿的定义

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，从而使组织发生肿胀的现象，可分为全身性水肿与局部性水肿。

二、水肿的分类及常见病因

（一）全身性水肿

1.心源性水肿：多由右心衰竭引起，机制为体循环淤血致有效循环血量减少，肾血流量随之减少，引发钠水潴留，水肿常从足部开始，逐渐向上延及全身，可伴有颈静脉怒张、肝大等表现。

2.肾源性水肿：分为肾炎性水肿与肾病性水肿。肾炎性水肿因肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能相对正常，导致水钠潴留，多晨起出现眼睑、颜面水肿，继而波及全身；肾病性水肿则是大量蛋白尿致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，引发水肿。

3.肝源性水肿：常见于肝硬化，与门脉高压、低蛋白血症等因素相关，以腹水为主要表现，也可伴有下肢水肿。

4.营养不良性水肿：因蛋白质摄入不足或吸收障碍等致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，进而引发水肿。

三、水肿的临床表现

心源性水肿：水肿从足部开始向上蔓延至全身，常伴颈静脉怒张、肝大、心率加快等。

肾源性水肿：晨起眼睑、颜面先出现水肿，后逐渐波及全身，可伴有蛋白尿、血尿等肾功异常表现。

肝源性水肿：以腹水为突出表现，也可伴有下肢水肿，常伴随肝功能异常相关征象，如黄疸、肝掌等。

四、水肿的诊断

需结合详细病史（包括既往疾病史、用药史等）、全面体格检查，并辅以实验室及影像学检查，如心功能相关指标检测、肾功能检查（尿常规、血肌酐等）、肝功能检查（白蛋白、胆红素等）、超声心动图、腹部超声等，以明确水肿的病因。

五、水肿的治疗原则

针对病因进行治疗，例如心源性水肿需改善心功能，肾源性水肿根据具体肾病类型采取相应治疗措施，肝源性水肿需改善肝功能等，同时可适当限制钠盐摄入，以减轻水肿症状。

六、特殊人群水肿的注意事项

儿童：需警惕先天性肾病等情况，应密切监测肾功能、营养状况，及时发现异常并干预。

孕妇：部分孕妇的水肿可能为生理性，但也需警惕妊娠高血压疾病等，要监测血压、尿蛋白等指标。

老年人：因心、肾、肝等器官功能可能减退，更易出现水肿，需关注器官功能变化，及时排查潜在病因。