慢性肾小球肾炎需要做肾穿吗

慢性肾小球肾炎是否需要肾穿需结合具体情况个体化评估。大多数情况下，当病因不明、临床表现不典型或治疗反应不佳时建议进行肾穿，以明确病理类型并指导治疗；但继发性肾炎或已明确病因的慢性肾炎（如糖尿病肾病）则无需常规肾穿。

一、需要肾穿的关键情形

1.临床表现与病理类型不符：尿蛋白持续＞3.5g/d、肾功能快速下降（6个月内eGFR下降＞10ml/min）、血压难以控制（≥160/100mmHg），或出现不明原因的贫血、低蛋白血症等症状，提示可能存在特殊病理类型（如膜性肾病、新月体肾炎）。

2.治疗反应不佳：使用足量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗8-12周后，尿蛋白仍＞2g/d或肾功能持续恶化；或虽对激素敏感但停药后快速复发，需明确是否存在病理类型差异（如系膜增生性肾炎与局灶节段性肾小球硬化的治疗策略不同）。

3.怀疑特殊病理类型：IgA肾病、狼疮性肾炎等需通过肾穿确定病理分期（如Lee分级、ISN/RPS分级），以制定免疫抑制方案。

二、无需肾穿的情形

1.继发性慢性肾炎：糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比＞300mg/g）、高血压肾损害（尿蛋白＜1g/d）等病因明确，且无肾功能快速进展风险者，可通过病史及实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白、眼底检查）确诊，无需病理活检。

2.合并肾穿禁忌证：存在凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、严重高血压未控制（收缩压＞180mmHg）、孤立肾、肾动静脉瘘等情况，肾穿可能增加出血、感染风险。

三、肾穿的核心价值

肾穿可明确病理类型，如微小病变型肾病、膜增生性肾炎等，不同类型治疗方案差异显著（如微小病变型对激素敏感，而局灶节段性肾小球硬化需联合免疫抑制剂）；同时能评估肾小球硬化比例、肾小管间质纤维化程度及免疫复合物沉积情况，预测肾功能进展速度及预后（如新月体比例＞50%者进展风险显著升高）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：＜6岁儿童除非怀疑严重病理类型（如新月体肾炎），否则优先保守治疗；需选择18G细针穿刺，减少出血风险。

2.老年患者：≥65岁者需控制血压（＜150/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）后进行，术后需延长卧床时间至6小时以上。

3.妊娠女性：仅在危及生命的肾功能恶化时考虑肾穿，且需与产科联合评估，避免影响胎儿安全。

4.合并出血倾向者：纠正凝血功能异常（如维生素K缺乏者补充维生素K）后，仍需权衡出血风险与诊断必要性。

五、肾穿后护理要点

术后需卧床24小时，观察血压、心率及尿色变化；避免剧烈活动，6周内禁止提重物或高强度运动；若出现腰痛、血尿加重或发热，需及时就医。肾穿结果需结合临床综合判断，避免仅依赖病理类型而忽视患者整体状况。