甲状腺结节和甲亢有什么区别

甲状腺结节和甲亢是甲状腺疾病的不同类型，核心区别在于结节以甲状腺形态结构异常为特征，甲亢以甲状腺激素分泌过多为核心病理改变。

定义与本质差异：甲状腺结节指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，多数为良性（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤），少数可能为恶性（甲状腺癌）；甲亢（甲状腺功能亢进症）则是因甲状腺激素合成或分泌过多，导致全身代谢亢进的综合征，可由Graves病、毒性结节性甲状腺肿等多种病因引发。

病因与病理机制：甲状腺结节的发生与碘摄入异常（过高或过低）、遗传因素、自身免疫、环境辐射等相关，部分结节与甲状腺炎症（如桥本甲状腺炎）修复后瘢痕形成有关；甲亢的主要病因包括自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病，体内存在TSH受体抗体）、毒性多结节性甲状腺肿（结节自主分泌激素）、甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎早期短暂甲亢），其中Graves病占甲亢病例的80%以上。

临床表现特点：甲状腺结节多数无明显症状，仅在超声检查时发现，较大结节可能压迫气管、食管，导致吞咽困难、呼吸困难或声音嘶哑；毒性结节性甲状腺肿（合并甲亢的结节）可出现甲亢典型症状。甲亢典型表现为高代谢综合征（怕热、多汗、心悸、体重下降）、神经精神症状（手抖、烦躁、失眠）、甲状腺肿大（弥漫性或对称性），Graves病患者常伴突眼、胫前黏液性水肿等特征性表现，而桥本甲状腺炎导致的甲亢多为暂时性，持续数周至数月。

诊断方法：甲状腺结节的诊断以超声为首选，可评估结节大小、形态、边界、血流等特征，TI-RADS分级（甲状腺影像报告和数据系统）辅助判断良恶性；进一步鉴别需结合甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）。甲亢的诊断核心是检测甲状腺功能指标，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，Graves病患者还可检测到TSH受体抗体（TRAb）阳性。

治疗原则：无症状、良性的甲状腺结节以定期随访观察为主，避免过度医疗；若结节压迫周围组织或怀疑恶性，需手术或超声引导下热消融治疗。甲亢的治疗以控制甲状腺激素水平为目标，首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），Graves病患者需注意药物副作用（如粒细胞减少）；放射性碘治疗适用于药物不耐受或复发患者，妊娠甲亢需优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期禁忌甲巯咪唑）；毒性结节性甲状腺肿可能需手术切除异常结节。

特殊人群注意事项：孕妇合并甲亢时需严格控制甲状腺功能，避免药物过量导致胎儿甲状腺功能减退；老年甲亢患者多以心动过速、乏力为主要表现，易被误诊为冠心病，需结合甲状腺功能检查排除；儿童甲状腺结节恶性风险相对成人高，若超声提示边界不清、低回声结节，需尽早穿刺明确性质。