肾盂性肾炎是怎么回事

肾盂性肾炎是肾盂和肾实质的急性或慢性炎症，属于上尿路感染，主要由细菌感染引发，女性、免疫力低下人群及存在尿路梗阻者风险较高。

一、定义与分类1.定义：肾盂性肾炎是肾盂黏膜及肾实质的炎症，致病菌侵袭尿路上行至肾盂后，引发肾脏深层组织感染，区别于仅累及膀胱的下尿路感染（膀胱炎）。2.分类：按病程分为急性与慢性，急性起病急骤，症状显著；慢性由急性未彻底治疗或反复感染转化，可逐渐导致肾功能损害。

二、病因与感染机制1.致病菌：以大肠杆菌为主（社区获得性感染占70%以上），其次为变形杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌，少数为革兰阳性菌（如肠球菌）。2.感染途径：上行性感染占90%以上，致病菌从尿道外口侵入，经膀胱、输尿管上行至肾盂；血行性感染少见，多为体内感染灶（如皮肤疖肿）经血循环播散至肾脏。3.易感因素：女性因尿道短直（3-5cm），易受阴道、肛门周围细菌污染；尿路梗阻（结石、前列腺增生、肿瘤）致尿液淤积，细菌繁殖；糖尿病、长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂人群免疫力低下；儿童膀胱输尿管反流易使尿液逆流至肾脏。

三、典型临床表现1.急性肾盂肾炎：①全身症状：突发寒战、高热（体温38.5℃以上），伴头痛、乏力、食欲减退；②局部症状：患侧腰部或肾区钝痛，严重时为绞痛，触诊有压痛；③尿路症状：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液浑浊或带血。2.慢性肾盂肾炎：症状隐匿，表现为间歇性低热、腰酸、乏力、夜尿增多，部分患者无明显尿路症状，仅在体检时发现肾功能异常（血肌酐升高）。

四、诊断与关键检查1.实验室检查：①尿常规：白细胞、红细胞、蛋白阳性，亚硝酸盐试验阳性（提示革兰阴性菌感染）；②尿培养+药敏：留取清洁中段尿明确致病菌及敏感药物，指导治疗；③血常规：急性发作期白细胞及中性粒细胞比例升高。2.影像学检查：泌尿系超声可显示肾盂扩张、肾实质变薄或瘢痕形成，排除尿路结石等梗阻；必要时行CT或静脉肾盂造影明确肾脏形态改变。

五、治疗原则与特殊人群注意事项1.治疗：抗生素选择喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松），疗程10-14天，避免疗程不足导致复发；非药物干预：每日饮水1500-2000ml，促进排尿冲洗尿道，避免憋尿，注意会阴部卫生。2.特殊人群：①女性经期需勤换卫生巾，性生活后及时排尿；②儿童避免使用喹诺酮类（影响骨骼发育）、氨基糖苷类（耳肾毒性），优先非药物干预（如定时排尿、补水），需在医生指导下用药；③糖尿病患者严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），减少感染诱发酮症风险；④老年人需警惕无症状菌尿，定期监测肾功能，避免自行停药导致病情迁延。