血液透析的并发症

透析相关并发症有透析相关低血压因有效血容量减少等致头晕等需调超滤等，失衡综合征常见于首次或透析充分性增加时因溶质下降致颅内压增高现头痛等要控时间和超滤量，透析器反应分过敏与非过敏需立即停透析对症处理，出血因抗凝剂易致需调抗凝方案，营养失衡长期透析者易出现需调饮食保证优质蛋白等，感染包括血管通路和肺部感染需加强防控；特殊人群老年患者需更谨慎调透析方案监测指标预防并发症，儿童患者要考虑生长发育选合适透析方式抗凝用低分子肝素避免影响发育严格控并发症。

一、透析相关低血压

是血液透析常见并发症，多在透析开始后30分钟至2小时内发生，主要因有效血容量减少（如超滤速度过快、透析液钠浓度过低等）、血管收缩功能障碍（自主神经病变患者更易出现）等导致。表现为头晕、出汗、恶心、心悸等，严重时可致透析中断。需根据患者情况调整超滤速度，透析前避免脱水过多，必要时调整透析液钠浓度。

二、失衡综合征

常见于首次透析或透析充分性突然增加时，由于血液中尿素氮等小分子溶质快速下降，脑脊液渗透压相对较高，水分向脑内转移，引起颅内压增高。临床表现为头痛、呕吐、意识障碍，严重者可抽搐、昏迷。处理关键在于控制透析时间和超滤量，首次透析时间宜短，超滤速度不宜过快。

三、透析器反应

分为过敏反应与非过敏反应。过敏反应多由透析膜或消毒剂等过敏原引起，表现为荨麻疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克；非过敏反应可能与补体激活、白细胞活化等有关，表现为发热、胸痛等。一旦发生需立即停止透析，对症处理过敏或炎症反应。

四、出血

透析中使用抗凝剂易导致出血，常见部位包括消化道、脑出血等。需根据患者凝血状态调整抗凝方案，如无出血高危因素可选用普通肝素，有高危因素时可选用低分子肝素或无肝素透析等。

五、营养失衡

长期血液透析患者易出现蛋白质-能量营养不良，与摄入不足（食欲减退等）、透析过程中蛋白质丢失、慢性炎症状态等有关。需通过调整饮食结构，保证优质蛋白质摄入，必要时补充营养制剂，以维持患者营养状态。

六、感染

包括血管通路感染、肺部感染等。血管通路感染与侵入性操作、免疫功能低下有关，表现为局部红肿、发热、疼痛；肺部感染与机体抵抗力下降、呼吸道分泌物引流不畅等有关。需加强感染防控，严格无菌操作，定期监测感染指标，必要时使用抗生素治疗。

特殊人群注意事项

老年患者：机体各器官功能减退，透析并发症风险更高，需更谨慎调整透析方案，密切监测血压、电解质等指标，预防低血压及电解质紊乱等并发症。

儿童患者：需考虑其生长发育特点，选择合适的透析方式（如儿童血液透析滤过等），抗凝时优先选择低分子肝素，避免使用可能影响儿童发育的药物，严格控制透析相关并发症的发生风险。