高血压、高血脂、高血糖癌变成尿毒症，现已经呈现浮肿

高血压、高血脂、高血糖（三高）若长期控制不佳，可逐渐进展为慢性肾脏病（CKD），最终发展为尿毒症，浮肿是肾功能受损的典型症状之一。三高通过多种病理机制损伤肾脏，浮肿提示肾功能已出现中重度损害，需及时干预。

一、三高损伤肾脏的核心机制

高血压长期作用于肾小球，导致肾小球内高压、肾小动脉硬化，损伤肾小管间质；高血脂通过脂质沉积和炎症反应，促进肾动脉粥样硬化及肾小管周围微血管病变；高血糖引发肾脏微血管病变，包括肾小球基底膜增厚、系膜增生，激活多元醇通路、晚期糖基化终产物（AGEs）累积，加速肾功能纤维化。糖尿病肾病是终末期肾病首要病因，高血压肾损害占继发性CKD的20%~30%，高血脂通过抑制一氧化氮合成酶活性加剧肾缺血。

二、浮肿的临床特征与评估指标

浮肿是肾功能下降后水钠排泄障碍的典型表现，多始于眼睑、脚踝，晨起或久坐后加重，严重时可伴全身水肿、胸腔/腹腔积液。需结合实验室指标：血肌酐（Scr）升高（≥133μmol/L提示肾功能不全）、估算肾小球滤过率（eGFR）下降（<60ml/min/1.73m2）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>30mg/g，以及血尿素氮、尿酸水平升高，尿沉渣镜检可见红细胞/蛋白管型。

三、诊断与评估方法

需结合病史（三高病程≥5年、高血压分级≥2级、糖尿病病程≥10年）、体征（血压≥140/90mmHg、血脂LDL-C≥3.4mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L）及检查：①肾功能指标：Scr、eGFR、尿蛋白定量；②影像学：肾脏超声观察皮质变薄、实质回声增强、肾体积缩小；③肾活检（必要时）：鉴别高血压肾损害、糖尿病肾病或肾小球肾炎。

四、综合治疗原则

非药物干预为基础：低盐饮食（每日<5g盐）、低蛋白饮食（优质蛋白占50%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒。药物干预：①降压：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），禁用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者；②调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<1.8mmol/L；③降糖：SGLT-2抑制剂（如达格列净）、二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量）；④利尿剂：呋塞米、托拉塞米缓解浮肿，避免过度利尿致电解质紊乱。

五、特殊人群管理要点

老年患者（≥65岁）：每3~6个月监测肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；糖尿病肾病患者：HbA1c控制目标7%~8%，避免低血糖风险；儿童/青少年：严格控制BMI<25kg/m2，避免高糖高脂饮食；妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，采用胰岛素控糖，监测血压和尿蛋白；合并冠心病者：优先选择对肾功能影响小的降压药（如钙通道阻滞剂）。