乳腺核磁共振能检查什么

乳腺核磁共振（MRI）主要用于检查乳腺的解剖结构、病变特征及相关病理状态，具体包括乳腺病变的检出与定性、肿瘤良恶性鉴别、导管病变评估、治疗后疗效监测及高危人群筛查等，尤其在致密型乳腺、微小病变及复杂病变的诊断中具有重要价值。

1.乳腺病变的检出与评估：可清晰显示乳腺内微小病变（如直径<5mm的肿块）、可疑恶性征象（如毛刺状边缘、形态不规则）及非肿块样病变（如结构扭曲、簇状微小钙化）。对于超声或钼靶难以明确的微小病变（如微小浸润癌），MRI可通过高软组织分辨力提供精准定位，避免漏诊。研究显示，MRI对直径<5mm的乳腺微小病变检出率较钼靶与超声联合检查提高约20%-30%。

2.乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断：MRI通过动态增强扫描观察病变血流灌注特征，结合形态学（如边缘是否光滑、是否有分叶）与信号特征（T1低信号、T2高信号的软组织肿块），可辅助判断肿瘤性质。其中，时间-信号强度曲线呈Ⅲ型（快速上升后快速下降）的病变提示恶性风险较高，结合BI-RADS分类可提高诊断准确性，尤其对BI-RADS4类病变的良恶性鉴别意义重大。对于年轻女性致密型乳腺的肿瘤诊断，MRI的敏感性显著高于钼靶。

3.乳腺导管病变的诊断：MRI可清晰显示乳腺导管系统，评估导管扩张程度、充盈缺损（如导管内肿瘤）及导管内病变（如导管原位癌）。对于超声显示的乳腺导管扩张但病因不明的病例，MRI能提供导管解剖细节，鉴别导管炎症、良性增生或恶性病变，对早期导管内病变的检出率较钼靶高。哺乳期乳腺MRI检查需谨慎，钆对比剂可能进入乳汁，建议检查前告知医师哺乳计划。

4.治疗后疗效及复发监测：新辅助化疗前，MRI可精准评估肿瘤范围与血供；化疗后，通过动态增强扫描观察肿瘤体积缩小、强化程度降低的情况，判断化疗敏感性。乳腺癌术后患者，MRI对胸壁瘢痕与复发的鉴别、腋窝淋巴结转移的检出敏感性高于超声与钼靶，可降低局部复发漏诊风险。对于接受过放疗的患者，MRI需结合多参数序列综合判断放疗后纤维化与肿瘤复发。

5.高危人群的筛查与监测：具有BRCA1/2基因突变、家族性乳腺癌史、既往乳腺不典型增生等高危因素者，MRI对致密型乳腺的微小病变敏感性显著高于钼靶，可早期发现癌前病变或早期乳腺癌。检查前需告知医师肾功能不全史（避免使用钆对比剂）、过敏史及妊娠计划，妊娠早期建议避免非必要检查。MRI检查后若出现皮疹、恶心等过敏样反应，需立即告知医师处理。

检查注意事项：MRI检查需去除金属饰品，体内有心脏起搏器等金属植入物者需提前评估；检查过程中保持静止，避免因运动导致图像伪影；检查后建议多饮水（肾功能不全者遵医嘱），以促进钆对比剂排泄。