甲亢吃药好还是碘131好

甲亢的治疗方案中，药物治疗和碘131治疗的选择需综合患者具体情况，包括年龄、甲状腺大小、病程、合并疾病、生育需求等因素。药物治疗通常作为初始治疗或轻中度甲亢的首选，碘131适用于药物无效或需快速控制甲亢的患者。

一、药物治疗

适用人群：甲亢初发患者、甲状腺轻度肿大、合并肝肾功能不全（药物毒性相对可控）、孕妇哺乳期女性、儿童青少年患者（需严格监测）、计划短期治疗后停药者。

治疗机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，常用药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。

疗效特点：需长期服药（1.5~2年以上），部分患者可能在停药后复发，需定期复查甲状腺功能调整剂量。

副作用及风险：可能出现粒细胞减少（发生率约0.3%~1%）、肝功能损害（发生率约1%~2%）、皮疹、关节痛等，严重时需停药。孕妇禁用丙硫氧嘧啶（需谨慎使用甲巯咪唑）。

二、碘131治疗

适用人群：药物治疗无效或复发（如服药2年以上未缓解）、甲状腺中度以上肿大、不愿长期服药、无碘过敏史、非妊娠哺乳期女性、无严重肝肾功能衰竭（肾小球滤过率<30ml/min需谨慎）。

治疗机制：放射性碘被甲状腺滤泡细胞摄取后，释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素合成。

疗效特点：起效快（1~3个月内甲状腺功能逐渐恢复正常），多数患者可在1~2次治疗后控制甲亢，但约50%~70%患者在5~10年内可能出现永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。

副作用及风险：短期可能出现放射性甲状腺炎（颈部不适、发热），长期甲减风险较高；可能影响唾液腺、泪腺导致干燥症，孕妇哺乳期绝对禁忌。

三、特殊人群注意事项

儿童青少年：优先药物治疗，避免碘131（可能影响甲状腺发育及生长），需严格监测甲状腺功能及生长指标，3岁以下不建议碘131治疗。

老年患者：药物需谨慎调整剂量（避免肝肾功能负担），碘131需评估心功能（甲亢性心脏病患者慎用），建议从小剂量开始。

妊娠哺乳期：药物为首选，孕早期首选丙硫氧嘧啶（甲巯咪唑致畸风险需注意），哺乳期需选择低剂量甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶并监测婴儿甲状腺功能，碘131绝对禁忌。

合并基础疾病：合并严重心脏病（如心衰）者，药物需谨慎调整心率，碘131可能加重心脏负担，需心内科联合评估；合并肾功能不全者，碘131需监测肾功能，药物避免肾毒性药物。

四、治疗选择核心原则

药物治疗以长期维持甲状腺功能正常为目标，适合需保留甲状腺功能、短期无法耐受辐射风险或药物禁忌的患者；碘131治疗以快速控制甲亢、避免长期服药为优势，适合药物无效、甲状腺明显肿大或不愿长期用药者。需在医生指导下结合自身情况选择，定期复查甲状腺功能及相关指标，确保治疗安全性及有效性。