真菌性鼻窦炎是不是必须做手术呢她是个糖尿病或者，

真菌性鼻窦炎是否必须手术治疗，需结合病情类型、糖尿病控制情况及病变严重程度综合判断，并非所有患者均需手术干预。以下是关键分析：

一、是否必须手术的核心判断标准

1.病变类型决定治疗策略：非侵袭性真菌性鼻窦炎（最常见类型）通常以保守治疗为主，手术非必需；侵袭性真菌性鼻窦炎（病情进展快、破坏力强）无论是否合并糖尿病，均需紧急手术清除病变，控制感染扩散。

2.糖尿病患者的特殊风险叠加：糖尿病会显著降低免疫力，真菌定植及感染风险升高，即使是轻度非侵袭性病例，若血糖控制不佳，可能快速进展为侵袭性病变。此时需将血糖稳定作为基础，结合鼻窦影像学及症状评估是否需手术。

二、糖尿病患者的治疗优先级

1.血糖控制是基础：空腹血糖应维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，可通过饮食、运动及规范用药实现。高血糖会抑制免疫细胞功能，降低抗真菌药物疗效，增加术后感染风险。

2.非手术治疗的适用场景：对于症状轻微（如间歇性鼻塞、少量黏液涕）、鼻窦CT显示病变局限的非侵袭性病例，可先尝试鼻腔冲洗联合口服抗真菌药物（如伊曲康唑，需医生评估后使用），但需每2周复查鼻窦症状变化，若症状无改善或加重，需及时转为手术评估。

三、手术治疗的关键指征

1.保守治疗无效：经规范抗真菌药物治疗1~3个月后，鼻塞、头痛、涕中带血等症状无缓解，或鼻窦CT显示真菌团块扩大、窦口堵塞加重。

2.糖尿病患者的手术必要性：若出现鼻窦骨质破坏、眶周肿胀、视力下降等侵袭性征象，或鼻腔冲洗后仍有脓性分泌物持续溢出，需尽快手术（通常在血糖稳定后2周内进行）。

四、手术方式与术后管理

1.鼻内镜手术为首选：通过精准清除窦腔内真菌团块、病变黏膜及分泌物，必要时开放窦口以促进引流，同期处理鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖异常可降低复发率。

2.术后强化管理：术后需继续血糖监测（每周≥3次），定期复查鼻窦CT及真菌培养（每3个月1次），持续鼻腔冲洗至少6个月，同时避免接触霉变环境，戒烟以减少鼻窦刺激。

五、特殊人群的长期注意事项

1.老年糖尿病患者：年龄＞65岁者需警惕认知功能下降，家属应协助记录鼻腔症状变化，避免因沟通障碍延误就医。

2.妊娠期糖尿病患者：需在产科与耳鼻喉科联合管理下，优先选择非侵袭性保守治疗，手术需推迟至产后，以避免胎儿风险。

3.合并慢性肾病的糖尿病患者：抗真菌药物需调整剂量，术后感染风险更高，需预防性使用广谱抗生素直至鼻窦炎症完全控制。

总之，糖尿病患者真菌性鼻窦炎的治疗需以血糖控制为核心，结合病情动态评估，优先选择保守治疗，必要时在安全前提下及时手术干预，以降低病变进展及复发风险。