怎么判断紫癜性肾炎疾病

判断紫癜性肾炎需结合临床表现、实验室检查及病理特征综合分析，关键指标包括皮肤紫癜与肾脏损伤的关联性、尿液异常、肾功能变化及免疫相关指标，同时需排除其他肾小球疾病。

一、临床表现特征

1.皮肤紫癜表现：多为对称性、高出皮面的紫红色瘀点瘀斑，以下肢及臀部为主，分批出现，可自行消退但反复出现，多数患者在紫癜出现后数周内出现肾脏损害。

2.肾脏损伤表现：常见镜下血尿或肉眼血尿，伴蛋白尿（尿蛋白定量≥0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值＞0.2），部分病例出现水肿、高血压，严重者进展为少尿、血肌酐升高。

3.其他系统症状：约1/3患者伴关节痛、腹痛或消化道症状（如呕吐、便血），需与腹型或关节型过敏性紫癜鉴别，但腹型过敏性紫癜若未累及肾脏可无持续性尿检异常。

二、实验室检查指标

1.尿常规异常：尿红细胞计数＞3个/高倍视野（变形红细胞为主），尿蛋白阳性（持续≥2周），24小时尿蛋白定量＞0.5g提示肾小球滤过膜损伤。

2.肾功能指标：早期血肌酐、尿素氮正常，当估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2时提示肾功能不全，尿浓缩功能可下降（尿比重＜1.015）。

3.免疫学指标：血沉增快（＞20mm/h）、C反应蛋白升高，血清IgA水平升高（＞3.5g/L），血小板计数正常（可排除血小板减少性紫癜）。

三、病理组织学诊断

1.肾活检指征：临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）、肾功能快速恶化（血肌酐1个月内升高＞30%）、紫癜出现后6个月内仍有持续性尿检异常（尿蛋白/红细胞持续阳性）。

2.病理分型：以系膜增生性肾炎为主，免疫荧光显示系膜区IgA沉积（伴或不伴IgG、IgM），电镜可见系膜区电子致密物沉积，部分病例伴局灶节段性肾小球硬化或新月体形成。

四、鉴别诊断要点

1.与原发性肾小球疾病鉴别：原发性IgA肾病无明确皮肤紫癜病史，需通过皮肤活检或病史确认紫癜存在；薄基底膜肾病以持续性镜下血尿为主，肾功能稳定，病理可见基底膜变薄。

2.与其他继发性肾炎鉴别：狼疮性肾炎多见于年轻女性，抗核抗体、抗ds-DNA抗体阳性，补体C3降低；乙肝相关性肾炎有乙肝病毒感染史，病理可见HBsAg沉积。

五、特殊人群注意事项

儿童为高发人群（60%病例＜14岁），临床表现多为镜下血尿（占80%），伴轻度蛋白尿，病程中约30%可自发缓解，但少数进展为慢性肾衰竭；青少年患者肉眼血尿比例（50%）高于儿童，需加强血压监测（青少年高血压发生率约15%）；成人患者中高血压、肾功能不全发生率较儿童高（分别为40%、10%），合并慢性肝病、糖尿病者需排查药物性肾损伤风险。