什么是输卵管性不孕

什么是输卵管性不孕是因输卵管结构或功能异常，导致精子与卵子无法正常结合或受精卵无法顺利运输至子宫腔着床的一种不孕类型。输卵管作为卵子与精子结合的场所及受精卵向子宫腔移动的通道，其通畅性和功能完整性是自然受孕的核心前提。

一、主要致病因素

1.感染性因素：盆腔炎性疾病（PID）是最主要病因，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染占比约60%~70%，非淋菌性感染（如厌氧菌）可引发输卵管黏膜炎症、管腔狭窄或粘连。

2.盆腔粘连：子宫内膜异位症病灶侵犯输卵管，或既往盆腔手术（如人流、阑尾切除）后纤维组织增生，导致输卵管与周围组织粘连、管腔闭锁。

3.先天发育异常：如输卵管缺失、纤毛功能障碍、壶腹部管腔狭窄等，发生率约0.1%~0.5%，常合并其他生殖器官畸形。

4.外部压迫：卵巢肿瘤、巨大子宫肌瘤等占位性病变可直接压迫输卵管致管腔阻塞。

二、诊断方法

1.影像学检查：子宫输卵管超声造影（SHG）可动态观察输卵管形态及通畅性，准确率85%~95%；子宫输卵管X线造影（HSG）需碘过敏试验，可显示输卵管阻塞部位，但辐射暴露风险需注意。

2.内镜检查：腹腔镜检查为诊断金标准，可直观观察输卵管形态及盆腔粘连程度，同时可行粘连松解术，术后需3个月恢复时间评估生育力。

3.输卵管通液术：通过液体压力判断通畅性，敏感性较低，需结合超声或造影确诊。

三、治疗与干预措施

1.非手术治疗：针对炎症急性期，以头孢类抗生素联合甲硝唑控制感染，性伴侣需同步治疗以避免交叉感染；慢性炎症可辅以超短波、微波等物理治疗促进血液循环。

2.手术治疗：轻度粘连可行腹腔镜下粘连松解术，伞端闭锁可行输卵管造口术，峡部阻塞可行输卵管吻合术，术后6个月内妊娠率约30%~50%。

3.辅助生殖技术：经上述治疗无效或合并男方少弱精症、子宫内膜异位症者，可选择体外受精-胚胎移植（IVF-ET），35岁以下女性成功率约40%~50%。

四、特殊人群与预防建议

1.育龄女性（20~40岁）：婚前检查建议筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染；盆腔炎治愈后3个月需复查输卵管通畅性。

2.高危人群：既往PID史、子宫内膜异位症患者需早期干预，减少宫腔操作（如人工流产≤2次/年），避免经期性生活。

3.生活方式调整：戒烟（吸烟使输卵管堵塞风险增加2.8倍）、控制体重（BMI18.5~24.9为宜）、规律作息以维持输卵管黏膜功能稳定。

五、注意事项

治疗过程中需优先选择创伤小的非药物干预手段，如输卵管通液术适用于轻度粘连者，手术治疗需评估盆腔整体环境；35岁以上女性若合并输卵管病变，建议尽早考虑辅助生殖技术，以提高妊娠成功率。