糖尿病有哪些急性并发症

糖尿病急性并发症是指短期内血糖急剧波动或代谢紊乱引发的危及生命的急症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症、糖尿病乳酸酸中毒及严重感染等。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

病因：多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、手术等应激状态下也可发生。胰岛素绝对或相对不足致脂肪分解加速，酮体生成过量并蓄积，引发代谢性酸中毒。

临床表现：早期有多尿、口渴、体重快速下降；进展后出现恶心呕吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气具烂苹果味；严重时脱水、休克、意识障碍甚至昏迷。

特殊人群：1型糖尿病患者若胰岛素中断或减量，儿童因饮食不规律更易诱发；老年患者症状不典型，需警惕无症状高酮血症。

二、高渗高血糖综合征（HHS）

病因：主要见于2型糖尿病老年患者，胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，感染、脱水、糖皮质激素使用等诱因可使血糖>33.3mmol/L，血液渗透压显著升高。

临床表现：起病隐匿，初期多尿、口渴、乏力；随脱水加重出现少尿、血压下降、意识模糊，严重者可致癫痫、昏迷。

特殊人群：老年患者因口渴中枢敏感性下降，脱水症状易被忽视；合并肾功能不全者因排泄能力下降，血糖更高；脑血管疾病史者易因高渗引发脑功能障碍。

三、低血糖症

病因：糖尿病患者胰岛素或促泌剂过量，饮食不规律、运动过量未加餐可诱导低血糖。

临床表现：轻度表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感；中度出现意识模糊、行为异常；重度（低血糖昏迷）可致抽搐、脑损伤甚至死亡。

特殊人群：1型糖尿病患者胰岛素治疗期间风险最高；儿童糖原储备少，低血糖恢复能力差；老年患者因感知能力下降（无症状低血糖），延误处理易致严重后果。

四、糖尿病乳酸酸中毒

病因：罕见但死亡率高，常见于2型糖尿病合并肾功能不全、心力衰竭等缺氧状态，或长期服用二甲双胍（尤其eGFR<30ml/min时），乳酸生成增加且清除障碍。

临床表现：起病急，表现为深大呼吸、恶心呕吐、乏力、意识障碍，血乳酸>5mmol/L，动脉血pH<7.35，伴阴离子间隙增大。

特殊人群：肾功能不全患者为高危人群，使用二甲双胍时需监测肾功能；老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，需警惕早期酸中毒。

五、严重感染

病因：糖尿病患者免疫功能低下，易发生皮肤、呼吸道、泌尿系统感染，如糖尿病足溃疡感染、肺炎、尿路感染等，感染可进一步加重代谢紊乱。

临床表现：局部红肿热痛、发热、寒战，严重感染可引发脓毒症、感染性休克，出现血压下降、多器官功能衰竭。

特殊人群：老年患者、合并血管病变者（如下肢动脉硬化）易发生糖尿病足，感染后难愈合；孕妇因激素变化及代谢需求增加，感染风险高且易进展为败血症。