糖尿病检查出来两年，目前空腹血糖7.0，肿痛的厉害，怎么办

糖尿病患者两年病史，空腹血糖7.0mmol/L且肿痛明显，需立即排查肿痛原因并优化血糖控制。空腹血糖7.0mmol/L处于成人糖尿病患者控制目标（4.4~7.0mmol/L）上限，若合并严重肿痛，需警惕血糖波动或并发症加重。

一、肿痛原因快速鉴别：重点排查三类并发症。糖尿病周围神经病变（DPN）多表现为对称性肢端麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，10年以上病程患者发生率超50%，肌电图可显示神经传导速度减慢。糖尿病周围血管病变（PVD）因下肢动脉狭窄导致静息痛、间歇性跛行，踝肱指数（ABI）<0.9提示缺血，需血管超声确诊。糖尿病足（DF）常伴随足部溃疡、感染，Wagner分级≥2级需紧急处理，高危因素包括足部畸形、视力障碍、肾功能不全。非糖尿病相关因素需排除，如痛风（血尿酸>420μmol/L）、类风湿关节炎（晨僵>1小时），需结合炎症指标（CRP、ESR）及影像学检查鉴别。

二、血糖控制方案调整：糖化血红蛋白（HbA1c）若>8%，需启动药物调整，优先选择基础胰岛素或SGLT-2抑制剂（肾功能正常者），避免空腹血糖>7.0mmol/L。饮食干预以低升糖指数（GI）食物为主，碳水化合物占每日总热量45%~60%，增加膳食纤维（如燕麦、绿叶菜），每日饮水1500~2000ml，老年患者适当减少饮水量防心衰。运动建议餐后1~2小时快走30分钟，每周5次，避免高冲击运动加重关节负担。合并肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用二甲双胍，改用胰岛素。

三、对症治疗与紧急处理：DPN可口服普瑞巴林缓解神经痛，甲钴胺促进神经修复；PVD需使用前列地尔改善微循环，严重狭窄需血管介入治疗。感染需留取创面分泌物培养，静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），禁用含糖液体局部冲洗。疼痛严重时避免自行服用非甾体抗炎药，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），老年患者需监测呼吸抑制风险。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）血糖控制目标放宽至空腹<8.3mmol/L，餐后<10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）；孕妇禁用二甲双胍，胰岛素需根据孕周调整剂量；合并冠心病患者慎用GLP-1受体激动剂，优先选择DPP-4抑制剂；儿童患者禁用格列美脲，1型糖尿病以基础胰岛素治疗为主，2型需严格评估肥胖程度。

五、日常自我管理：每日检查足部皮肤，重点观察趾间、足底，发现水疱立即用无菌针挑破引流；穿圆头软底鞋，避免皮鞋或高跟鞋；合并高尿酸血症者每日饮水2000ml，限制海鲜、动物内脏摄入；定期（每季度）复查足部ABI及神经电生理，出现皮肤温度降低、感觉减退需立即就医。