慢性肾衰竭怎么治疗

慢性肾衰竭治疗需多方面综合，包括治疗基础疾病、营养治疗、防治并发症（纠正贫血、钙磷代谢紊乱、控制酸中毒）及肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植），针对不同人群如儿童、老年患者有不同考量。

基础疾病治疗：若慢性肾衰竭是由原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等基础疾病引起，需积极治疗这些基础病。例如糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，要控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物等控制血糖水平，延缓肾衰竭进展；高血压肾小动脉硬化引起的慢性肾衰竭，需有效控制血压，选择合适的降压药物，将血压控制在目标范围内，一般对于慢性肾衰竭患者，血压应控制在130/80mmHg以下。

营养治疗：合理的营养摄入很重要。要根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入，一般给予优质低蛋白饮食，如以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主，保证热量供应，可适当补充碳水化合物和脂肪来提供能量。对于儿童患者，要保证其生长发育所需营养，同时避免蛋白质摄入过多加重肾脏负担；老年患者由于代谢等特点，营养支持需更精准评估和调整。

并发症防治

纠正贫血：慢性肾衰竭患者常伴有贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素减少所致。可使用促红细胞生成素类药物治疗，同时补充铁剂等。儿童患者使用促红细胞生成素时要注意剂量和监测，避免影响生长发育；老年患者要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响。

钙磷代谢紊乱防治：慢性肾衰竭时会出现钙磷代谢紊乱，表现为高磷血症、低钙血症等。可使用磷结合剂降低血磷，补充钙剂纠正低钙血症。对于儿童患者，要注意钙磷代谢紊乱对骨骼发育的影响，及时调整治疗方案；老年患者要关注药物相互作用等问题。

控制酸中毒：当肾小球滤过率下降时，机体酸性代谢产物排出减少，会出现代谢性酸中毒。可口服碳酸氢钠纠正酸中毒。儿童患者使用碳酸氢钠时要注意剂量，避免影响酸碱平衡和生长；老年患者要考虑其心肺功能等情况，防止过度纠正酸中毒带来不良影响。

肾脏替代治疗

血液透析：通过将患者血液引出体外，经透析器清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。适用于各种阶段的慢性肾衰竭患者。儿童患者进行血液透析时，要选择合适的血管通路，注意透析过程中的血流动力学变化；老年患者要评估其心功能等情况，调整透析方案。

腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液进行物质交换来清除毒素和多余水分。儿童患者腹膜透析要注意导管护理等；老年患者要关注腹膜功能及有无腹腔感染等并发症。

肾移植：是治疗慢性肾衰竭最有效的方法，但需要合适的供体，且有免疫排斥等问题需要处理。对于合适的儿童患者，在满足条件时可考虑肾移植；老年患者肾移植要综合评估其身体状况、手术风险等。