急性败血症是怎么引起的

急性败血症是由致病病原体突破机体防御屏障侵入血液循环并繁殖，释放毒素引发全身炎症反应的急性病症，其发生需满足病原体毒力、入侵途径及宿主免疫力低下三个核心条件。

一、致病病原体类型

1.革兰氏阳性菌：以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌最常见，常继发于皮肤感染（如疖肿、蜂窝织炎）或呼吸道感染（如肺炎），皮肤黏膜破损时易直接侵入血液。该类菌释放的外毒素（如葡萄球菌肠毒素）可直接激活凝血系统和炎症通路。

2.革兰氏阴性菌：如大肠杆菌、铜绿假单胞菌，多见于泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、消化道感染（如急性阑尾炎穿孔），其细胞壁脂多糖（内毒素）可通过TLR4受体激活巨噬细胞，引发高热、休克等症状。

3.真菌病原体：以念珠菌属为主，常见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或合并糖尿病、恶性肿瘤的患者，多通过静脉导管感染或消化道定植后入血，其细胞壁β-葡聚糖可激活补体系统。

4.病毒及其他病原体：流感病毒、EB病毒等病毒感染可引发病毒血症，疟原虫等寄生虫感染在疟疾流行区可导致败血症，临床相对少见，病毒败血症常伴随全身多器官功能损伤。

二、感染入侵途径

1.局部感染扩散：皮肤黏膜破损（如烧伤、擦伤）后细菌直接侵入血液；呼吸道感染（如肺炎链球菌肺炎）时病原体经肺泡毛细血管入血；泌尿系统感染（如肾盂肾炎）时细菌经肾静脉入血，此类途径占败血症诱因的70%以上。

2.医源性感染：静脉留置导管（如中心静脉导管）表面黏附病原体形成生物膜，或手术操作无菌技术不当，导致病原体经切口入血，此类途径在ICU患者中占比约20%。

3.其他途径：心内膜炎患者的赘生物脱落形成菌栓；严重创伤（如挤压伤）致组织坏死继发感染；新生儿败血症多由母亲产道感染经母婴传播。

三、宿主免疫及基础状态影响

1.婴幼儿：免疫系统尚未发育成熟，皮肤黏膜屏障功能弱，易因皮肤感染（如脓疱疮）、脐部感染扩散入血，新生儿败血症早期表现不典型，需监测血常规、降钙素原等指标早期识别。

2.老年人：慢性基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）及免疫力衰退，常合并多器官功能不全，皮肤感染、肺炎等局部感染难以局限，中性粒细胞趋化功能下降使病原体清除延迟，感染风险较年轻人高3-5倍。

3.免疫功能低下人群：HIV感染者、先天性免疫缺陷病患者、长期使用糖皮质激素或化疗患者，中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞功能受损，病原体清除能力下降，感染后24小时内即可发展为败血症。

4.孕妇：孕期免疫力生理性变化，子宫压迫导致泌尿系统感染风险升高，合并羊膜腔感染时病原体可经胎盘侵入胎儿循环，妊娠晚期（32周后）败血症胎儿死亡率达15%-20%。