肾病水肿怎么办

肾病水肿由肾功能受损致水钠排泄障碍、低蛋白血症血浆渗透压降低或静脉回流受阻等引起，临床需从水钠控制、药物干预、生活方式调整、病因治疗及特殊人群管理五方面综合应对。

一、严格控制水钠摄入

1.限制高盐饮食：每日钠摄入量控制在2000mg（约5g盐）以内，避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、火腿）等高钠食物，减少酱油、味精等调味品使用，降低隐性盐摄入。

2.合理控制液体量：每日液体摄入量根据尿量及水肿程度调整，一般不超过前一日尿量+500ml（含食物水分及饮水），避免大量饮水或高含水量食物（如粥、汤类），防止血容量骤增加重水肿。

二、规范药物干预

1.利尿剂应用：对中重度水肿患者，医生可能开具袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）或保钾利尿剂（如螺内酯），通过抑制肾小管对钠水的重吸收促进排泄，需定期监测肾功能及电解质（血钾、血钠），避免电解质紊乱。

2.针对原发病用药：若为肾病综合征低蛋白血症，可在医生指导下短期补充白蛋白（需评估适应症），提升血浆胶体渗透压；糖尿病肾病需联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）控糖同时排水。

三、优化生活方式管理

1.体位与活动调整：卧床时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流；避免长时间站立或久坐，每30分钟活动下肢，防止静脉淤血加重水肿。

2.体重与症状监测：每日晨起空腹称重，体重增长＞1kg/日提示水钠潴留进展，需及时就诊；若出现胸闷、气促、呼吸困难，提示胸腔/腹腔积液可能，需紧急处理。

四、针对性病因治疗

1.肾小球肾炎：根据病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）使用糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司）控制免疫炎症，减少蛋白尿。

2.糖尿病肾病：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降低尿蛋白，延缓肾功能恶化。

3.高血压肾损害：血压控制目标＜130/80mmHg，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免肾毒性药物。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：避免长期低盐饮食影响生长发育，需营养师制定个体化营养方案，监测血钠及生长指标，水肿严重时可短期补充钙剂。

2.老年患者：利尿剂小剂量起始（如呋塞米20mg/日），每2周监测肾功能、血钾，合并冠心病者慎用强效利尿剂，防止容量骤降诱发心绞痛。

3.孕妇：以保守治疗为主（抬高下肢、适度活动），药物需产科与肾内科会诊，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免影响胎儿。

4.合并心衰患者：利尿剂需与扩血管药物（如硝酸甘油）联用，监测中心静脉压，防止过度利尿致低血压或休克。