什么是急性肾炎

急性肾炎是一组以急性起病、以血尿蛋白尿水肿和高血压为主要表现由感染诱发免疫反应所致的肾小球疾病，病因主要与A组β溶血性链球菌等感染相关，临床表现有血尿（可肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（从眼睑颜面部始）、高血压，检查包括尿常规、血清学、肾功能等，依据前驱感染史等及实验室检查诊断，治疗以对症支持为主，大多数患者预后良好少数可转慢性，儿童需密切观察等成人要遵方案等。

一、定义

急性肾炎即急性肾小球肾炎，是一组以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现的肾小球疾病，多数由感染诱发，常见为A组β溶血性链球菌感染后引发免疫反应所致。

二、病因

主要与感染相关，其中A组β溶血性链球菌感染是最常见病因，此外其他细菌、病毒、寄生虫等感染也可能引发，但相对少见。感染后通过免疫反应导致肾小球损伤。

三、临床表现

1.血尿：可为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样等）或镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞），是常见表现之一。

2.蛋白尿：尿中蛋白含量增加，程度轻重不一。

3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，逐渐波及全身，为水钠潴留所致。

4.高血压：因水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素引起，儿童患者高血压相对常见。

四、检查项目

1.尿常规：可见血尿（红细胞增多）、蛋白尿（尿蛋白阳性）、管型尿（如红细胞管型等）。

2.血清学检查：血清补体C3急性期下降，8周内恢复正常是急性链球菌感染后肾炎的典型特点；还可检测抗链球菌溶血素O（ASO）等，若升高提示近期有链球菌感染史。

3.肾功能检查：评估肾小球滤过功能，了解肌酐、尿素氮等指标是否异常，判断肾功能有无损伤。

五、诊断依据

依据前驱感染史（多有链球菌等感染的前驱期，如咽炎、皮肤感染等）、典型临床表现（血尿、水肿、高血压等）及实验室检查结果（尿常规异常、补体C3变化等）进行诊断。

六、治疗原则

以对症支持治疗为主，急性期需卧床休息，限制水钠摄入，有感染灶时使用抗生素控制感染，高血压明显时使用降压药物，一般不积极使用细胞毒性药物等，遵循对症处理及促进肾功能恢复的原则。

七、预后

大多数患者预后良好，儿童患者预后通常优于成人，经及时治疗后多数可完全恢复，少数患者可能转为慢性肾炎。

八、特殊人群注意事项

1.儿童：需密切观察水肿程度、血压变化，保证充足休息，饮食上注意低盐等，因儿童身体机能尚不完善，病情变化相对较快，要定期复查相关指标；且儿童使用药物需尤其谨慎，优先考虑非药物干预措施。

2.成人：也要严格遵循治疗方案，定期复查肾功能等指标，注意休息，保持良好生活方式，如避免劳累等，以促进病情恢复，降低转为慢性的风险。