肾病综合症是由什么样的原因引起的在生…

肾病综合征是由多种原因引起的临床症候群，其病因可分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病及遗传性肾小球疾病三大类，不同病因在不同年龄、性别及病史人群中发病率存在差异。

一、原发性肾小球疾病：占儿童及青少年肾病综合征的70%~80%，肾脏为原发受损部位，病因未明确。常见病理类型包括：微小病变型肾病（多见于2~6岁儿童，对糖皮质激素治疗敏感，缓解率达90%以上）；局灶节段性肾小球硬化（青少年多见，病理表现为部分肾小球节段硬化，对激素反应差，易进展至肾功能不全）；膜性肾病（中老年高发，以基底膜弥漫增厚为特征，易合并深静脉血栓）；系膜增生性肾小球肾炎（病理可见系膜区细胞增生及免疫球蛋白沉积，临床表现轻重不一）；膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾炎，常伴低补体血症，肾功能进展较快）。

二、继发性肾小球疾病：由全身疾病或外部因素引发肾脏损害，多见于成人及中老年人群。糖尿病肾病（长期血糖控制不佳者，病程5年以上者占比达40%，以肾小球硬化为主要病理改变）；系统性红斑狼疮性肾炎（15~40岁女性高发，因自身抗体攻击肾小球基底膜，伴皮肤红斑、关节痛等多系统症状）；过敏性紫癜性肾炎（儿童及青少年多见，发病前1~4周常有上呼吸道感染或食物过敏史，伴皮肤紫癜、腹痛）；乙型肝炎病毒相关性肾炎（乙肝病毒感染后免疫复合物沉积，儿童多见，乙肝标志物阳性）；药物及毒物损伤（长期服用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药，或接触重金属如铅、汞）；肿瘤相关肾损害（多发性骨髓瘤、淋巴瘤等因异常蛋白沉积致肾小管间质损伤）。

三、遗传性肾小球疾病：多为单基因遗传病，以X连锁遗传和常染色体隐性遗传为主。Alport综合征（X连锁显性遗传，男性患者病情进展快，可伴感音神经性耳聋、前锥形晶状体等眼部病变）；Fabry病（X连锁隐性遗传，男性发病，α-半乳糖苷酶A缺乏致鞘糖脂沉积，表现为肢端疼痛、皮肤血管角质瘤、肾功能渐进性下降）；先天性肾病综合征（芬兰型为常染色体隐性遗传，新生儿期即大量蛋白尿，1岁内多进展至肾衰竭）；薄基底膜肾病（常染色体显性遗传，以持续性镜下血尿为主要表现，肾功能长期稳定）。

四、特殊人群风险特点：儿童及青少年中原发性肾病综合征占比高，微小病变型男性发病率为女性的2~3倍；糖尿病肾病多见于中老年糖尿病史超过10年者，肥胖、高血压会加速肾功能恶化；系统性红斑狼疮性肾炎女性患者是男性的9倍，孕期需每月监测肾功能；长期高蛋白饮食（每日＞1.5g/kg体重）会增加肾小球滤过负担，加重蛋白尿；滥用氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药是继发性肾病的重要诱因。