肌酐800不透析行吗

肌酐800μmol/L通常提示慢性肾脏病5期（终末期肾病），此时肾小球滤过率（GFR）多<15ml/min/1.73m2，肾功能严重受损，多数患者需透析治疗，但具体是否可以不透析需结合个体情况综合判断，包括残余肾功能、并发症及身体耐受性等。

1.肌酐800μmol/L对应的肾功能状态：血肌酐水平受年龄、性别、肌肉量等影响，800μmol/L大致对应CKD5期（终末期肾病）。该阶段肾脏排泄代谢废物能力显著下降，体内毒素蓄积，电解质紊乱风险高，需重点关注。若患者存在明显脱水或肌肉量异常（如长期卧床者肌肉萎缩），可能导致肌酐值假性升高，需结合GFR等指标综合评估。

2.透析治疗的核心指征：当患者出现以下情况时，建议启动透析：①高钾血症（血钾>6.5mmol/L）无法通过药物纠正；②代谢性酸中毒（动脉血pH<7.25，碳酸氢根<15mmol/L）；③容量负荷过重（肺水肿、顽固性高血压、心力衰竭）；④尿毒症症状（严重恶心呕吐、意识障碍、周围神经病变）；⑤残余肾功能<5ml/min时，毒素清除依赖替代治疗。

3.非透析治疗的适用条件及局限性：部分高龄、合并严重基础疾病（如晚期恶性肿瘤、严重感染）或身体状况极差的患者，可能无法耐受透析，可选择保守治疗。保守治疗包括低蛋白饮食（0.6g/kg/d）、控制高血压（如ACEI/ARB类药物）、纠正贫血（促红细胞生成素、铁剂）、调节钙磷代谢（碳酸钙、活性维生素D）等，但需严格监测肌酐、尿素氮等指标，若指标快速上升或出现无法控制的并发症，需立即考虑透析。

4.特殊人群的个体化决策：①老年患者（≥75岁）因心血管储备功能下降，透析相关低血压、心律失常风险增加，需优先评估透析耐受性，可尝试腹膜透析（操作简便）；②儿童患者（<18岁）因生长发育需求，优先考虑肾移植，长期透析可能影响骨骼发育，需在儿童肾脏病专科医生指导下调整治疗方案；③合并糖尿病肾病者，终末期肾病发生率高，透析时机需提前至GFR<20ml/min/1.73m2，避免低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。

5.治疗决策的关键原则：肾功能严重受损患者，透析决策需多学科团队（肾内科、心血管科、营养科）联合评估，重点监测GFR、尿量、血压、电解质及心功能。若患者透析后生活质量显著下降（如严重营养不良、透析通路感染），且家属选择保守治疗，需动态观察症状变化，避免延误治疗。

综上，肌酐800μmol/L多数情况下需透析治疗，但需结合患者年龄、基础疾病、并发症及治疗意愿综合判断，需在专业医生指导下制定个体化方案。