急性尿毒症怎么引起的

急性尿毒症（临床规范表述为急性肾损伤）的核心病因分为肾前性、肾性、肾后性三大类，与肾脏灌注不足、实质损伤、尿路梗阻密切相关。

一、肾前性急性肾损伤

1.血容量不足：呕吐腹泻~大量失血~利尿剂过量使用~严重脱水~心功能不全~肝肾综合征等导致有效循环血量减少，肾脏灌注压降低，肾小球滤过率（GFR）下降。肾脏因缺血激活肾素-血管紧张素系统，加重肾小管重吸收功能，但滤过功能已受损，尿液浓缩功能异常。

2.肾血管收缩：严重感染性休克~过敏反应~全身炎症反应综合征（SIRS）等激活交感神经及肾素-血管紧张素系统，导致肾血管持续收缩，肾皮质血流灌注不足，引发肾小管缺血性损伤。

二、肾性急性肾损伤

1.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎（抗GBM抗体/ANCA相关性）~急性链球菌感染后肾炎等，免疫复合物沉积或抗体直接损伤肾小球基底膜，引发新月体形成或毛细血管袢坏死，导致GFR快速下降。

2.肾小管间质疾病：急性肾小管坏死（ATN）由药物（氨基糖苷类抗生素~造影剂~化疗药）~毒物（甲醇~乙二醇）~横纹肌溶解症肌红蛋白堵塞肾小管腔~肾毒性物质直接损伤肾小管上皮细胞；急性间质性肾炎由药物（β-内酰胺类~非甾体抗炎药）~感染（如肾盂肾炎）引发过敏或免疫反应，导致间质水肿、炎症细胞浸润，肾小管功能受损。

3.肾血管疾病：溶血性尿毒症综合征（HUS）~血栓性血小板减少性紫癜（TTP）因微血管血栓形成堵塞肾小球毛细血管；系统性红斑狼疮性肾炎累及肾血管，导致内皮损伤和微血栓形成。

三、肾后性急性肾损伤

1.上尿路梗阻：双侧输尿管结石~输尿管狭窄~肾盂输尿管连接部梗阻等导致尿液排出受阻，肾内压力升高，压迫肾小管及肾小球囊，使GFR下降。

2.下尿路梗阻：老年男性前列腺增生~尿道狭窄~神经源性膀胱（糖尿病/脊髓损伤）~膀胱颈梗阻等，尿液潴留引发反流性肾损伤，长期梗阻可导致双侧肾积水。

四、特殊人群风险特征

1.老年人：合并高血压~糖尿病~冠心病~慢性肾病（CKD）者，基础肾功能储备下降，脱水或利尿剂使用易诱发肾前性AKI；前列腺增生患者因下尿路梗阻风险高。

2.儿童：先天性尿路畸形（后尿道瓣膜~重复肾）~产志贺毒素大肠杆菌感染引发溶血性尿毒症综合征~高热惊厥或溺水导致横纹肌溶解症，是常见诱因。

3.妊娠期女性：子痫前期~妊娠期急性脂肪肝~感染性流产等因血管痉挛~血容量波动~凝血异常，易诱发急性肾损伤。

4.慢性病患者：糖尿病~高血压患者肾功能对缺血~药物毒性更敏感，急性感染或肾毒性药物（如非甾体抗炎药）调整可能加重AKI。