完全性葡萄胎怎么诊断

完全性葡萄胎的相关情况包括：年龄因素上多见于20-30岁及40岁以上女性；临床表现有停经后阴道流血、妊娠呕吐、腹痛等；妇科检查可见子宫常大于停经周数、部分患者有卵巢黄素化囊肿；超声检查呈子宫大于相应孕周、无妊娠囊或胎心搏动、宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声等典型表现；hCG水平异常升高且远高于相应孕周正常妊娠值；组织学检查见滋养细胞增生、绒毛间质水肿等特征，刮宫术后病理检查可确诊。

临床表现：询问患者是否有停经后阴道流血，多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出葡萄样水泡组织；是否有妊娠呕吐，完全性葡萄胎患者妊娠呕吐出现时间较早，程度较重，且易发展为妊娠剧吐；是否有腹痛，由于子宫增大较快或宫腔内出血，刺激子宫收缩可引起下腹部隐痛，若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。

妇科检查

子宫大小：子宫常大于停经周数，质地变软，因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者子宫大于停经月份，其原因是葡萄胎的迅速增长以及宫腔内积血，但也有少数患者子宫大小与停经周数相符或小于停经周数。

卵巢黄素化囊肿：部分患者妇科检查可触及双侧或单侧卵巢黄素化囊肿，一般无明显症状，偶因扭转而致急性腹痛，卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后可自行消退。

超声检查

典型超声表现：完全性葡萄胎的超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。彩色多普勒超声检查可见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流信号或仅见稀疏血流信号。不同年龄患者超声表现无本质差异，但年龄较大患者可能因自身基础疾病等因素影响超声图像的解读，需结合其他检查综合判断。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

hCG水平异常升高：hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。不同年龄女性hCG水平的正常范围不同，但完全性葡萄胎患者hCG水平远高于正常妊娠时的水平，例如正常妊娠8-10周时hCG值约为15000-200000U/L，而完全性葡萄胎患者hCG值常>1000000U/L，且持续不降。通过动态监测hCG水平的变化，对完全性葡萄胎的诊断和病情监测有重要意义。

组织学检查

确诊依据：刮宫术后将刮出物送病理检查是确诊完全性葡萄胎的重要方法。完全性葡萄胎的组织学特征为滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失。不同年龄患者的组织学表现无特异性差异，病理检查可明确诊断并排除部分性葡萄胎等其他妊娠滋养细胞疾病。