肌酐高怎么冶

肌酐升高的治疗需以控制原发病因、改善生活方式及必要药物干预为核心，结合个体病因与身体状况制定方案。

一、明确病因与原发病控制

1.慢性肾小球肾炎：需通过肾功能动态监测（每3个月）、尿蛋白定量（24小时）明确病情，优先选择ACEI/ARB类药物降低尿蛋白，延缓肾功能进展。

2.糖尿病肾病：严格控糖（糖化血红蛋白控制在7%以下），优先二甲双胍等药物，必要时联合SGLT-2抑制剂，需在医生指导下根据肾功能调整方案。

3.高血压肾损害：通过24小时动态血压监测确诊，优先使用长效降压药，如ACEI/ARB类，既能降压又可保护肾功能。

二、生活方式调整

1.饮食管理：采用低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白摄入；每日盐摄入<5g，避免腌制食品；水肿者需限制液体摄入（<1500ml/d）。

2.适度运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动（如马拉松）加重肌肉代谢负担；运动后若出现尿量减少、腰酸需暂停并就医。

3.避免肾损伤行为：戒烟限酒，避免熬夜（每日保证7-8小时睡眠），减少使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。

三、药物治疗规范

1.利尿剂：肾功能不全者需在医生指导下使用袢利尿剂（如呋塞米），避免噻嗪类药物（如氢氯噻嗪）加重电解质紊乱。

2.贫血管理：合并肾性贫血时，优先补充促红细胞生成素（EPO）和铁剂，定期监测血红蛋白（目标100-120g/L）。

3.并发症控制：高尿酸血症者需碱化尿液（如碳酸氢钠），避免尿酸结晶沉积加重肾损伤。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：若因先天性肾病综合征导致肌酐升高，需避免使用氨基糖苷类抗生素，定期监测肾功能；家长需严格记录尿量及体重变化，避免脱水。

2.孕妇：妊娠高血压导致肌酐升高者，需在医生指导下调整钙通道阻滞剂（如硝苯地平），避免使用ACEI/ARB类药物影响胎儿；产后需复查肾功能至正常。

3.老年人：用药前需评估eGFR（<60ml/min时），避免使用万古霉素等肾毒性药物；合并心衰者需控制输液量，防止容量负荷加重肾损伤。

五、定期监测与随访

1.肾功能监测：每3个月检查血肌酐、尿素氮、胱抑素C，6个月复查尿常规及尿微量白蛋白/肌酐比值。

2.原发病管理：糖尿病患者每6个月糖化血红蛋白检测，高血压患者每日家庭血压监测，及时调整治疗方案。

3.避免过度治疗：肌酐升高未达透析指征者，避免盲目使用“排毒药物”（如尿毒清），需通过病因治疗延缓进展。