慢性肾炎的治疗方案是什么

慢性肾炎治疗以综合管理为核心，目标是控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，具体方案包括以下几方面。

1.控制血压与肾功能保护：血压目标需根据尿蛋白水平调整，尿蛋白<1g/d者建议控制在130/80mmHg以下，尿蛋白>1g/d者可降至125/75mmHg以下。一线药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可通过降低肾小球内压减少蛋白滤过，延缓肾纤维化进程。用药期间需监测肾功能、血钾及尿蛋白变化，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m2）或高钾血症患者慎用，避免药物叠加肾毒性。

2.减少蛋白尿干预：除ACEI/ARB外，低盐饮食（每日钠摄入<5g）可降低肾小球高灌注状态，减少蛋白尿排泄。非药物干预优先，如规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m2）可改善胰岛素抵抗，间接减少蛋白尿。必要时在医生指导下短期联合螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂，需警惕高钾血症风险。

3.生活方式调整：饮食以优质低蛋白为主，肾功能代偿期（eGFR≥60ml/min/1.73m2）推荐蛋白质摄入量0.8~1.0g/kg/d，肾功能不全期（eGFR30~60ml/min/1.73m2）降至0.6~0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶等动物蛋白为主，避免植物蛋白过量。同时需严格限制高磷食物（如加工食品、坚果），预防钙磷代谢紊乱。戒烟限酒，避免劳累，规律作息以减轻肾脏负担。

4.并发症及合并症处理：贫血患者需评估铁储备，优先补充铁剂（如蔗糖铁），促红细胞生成素（EPO）仅在Hb<100g/L且铁剂充足时使用；骨代谢异常者补充活性维生素D（如骨化三醇）和钙剂，监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）；高脂血症患者首选他汀类药物（如阿托伐他汀），目标LDL-C<2.6mmol/L；感染时避免使用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类、头孢类等肾毒性低药物，定期监测肾功能。

5.特殊人群管理：儿童患者避免使用肾毒性药物，优先非药物干预控制血压和蛋白尿，监测生长发育指标；老年患者需避免ACEI/ARB与利尿剂联合导致的低血压，调整药物剂量时优先选择长效制剂（如缬沙坦氨氯地平），预防跌倒；孕妇禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴、拉贝洛尔控制血压，妊娠晚期需密切监测肾功能；糖尿病肾病患者严格控糖（HbA1c<7%），SGLT-2抑制剂（如达格列净）可延缓肾功能进展，但eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用。